牛！逆向通過極為困難的迂曲段，成功開通左冠狀動(dòng)脈閉塞段
逆向迂曲段通過！”
2021年2月2日中午1時(shí)許 ， 在河南省胸科醫(yī)院介入手術(shù)室1 ， 當(dāng)我國(guó)著名心內(nèi)科專家、河南省胸科醫(yī)院院長(zhǎng)袁義強(qiáng)帶領(lǐng)心內(nèi)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功逆向開通極為困難的迂曲段時(shí) ， 手術(shù)室內(nèi)緊張的氣氛終于稍稍緩解 。 因?yàn)橛厍蔚拈_通 ， 是整個(gè)手術(shù)中“最難啃的硬骨頭”之一 。
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58歲的張阿姨5年前活動(dòng)后出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀 ， 休息后可緩解 ， 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠脈造影術(shù)顯示回旋支重度狹窄（未見報(bào)告 ， 具體不詳） ， 于回旋支植入支架1枚 ， 近一周心慌、胸悶癥狀再次加重 ， 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院造影顯示前降支閉塞 ， 實(shí)施血管開通治療但未成功 。 1月27日慕名來河南省胸科醫(yī)院就診 ， 在心血管內(nèi)科七病區(qū)住院治療 。
【牛！逆向通過極為困難的迂曲段，成功開通左冠狀動(dòng)脈閉塞段】經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn) ， 張阿姨患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛等癥 ， 因心功能減退 ， 張阿姨無法進(jìn)行重體力勞動(dòng) 。
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袁義強(qiáng)帶領(lǐng)下級(jí)大夫查房時(shí) ， 向她詳細(xì)解釋了這種疾病的危害和治療方法 ， 因?yàn)閺埌⒁逃夜跔顒?dòng)脈已達(dá)70-80%的閉塞程度 ， 左冠狀動(dòng)脈則完全閉塞 ， 需要實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)以開通血管 。
張阿姨和她的家人了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后堅(jiān)決要求手術(shù) ， 那渴盼健康的信賴的眼神 ， 給了醫(yī)生們很大的信心 。
心血管內(nèi)科同仁秉持袁義強(qiáng)一以貫之的頑強(qiáng)優(yōu)良的作風(fēng)：做不做一個(gè)手術(shù) ， 首先不是看風(fēng)險(xiǎn)的大小 ， 而是看有沒有手術(shù)指征 。 風(fēng)險(xiǎn)再大 ， 只要有手術(shù)指征 ， 患者同意 ， 就堅(jiān)決做 ， 因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)越大的病人做了手術(shù)獲益也越大 。 對(duì)于學(xué)科發(fā)展來說 ， 如果你回避打硬仗 ， 技術(shù)是發(fā)展不起來的 。 用疑難病例錘煉自己 ， 醫(yī)院的知名度、美譽(yù)度也會(huì)漸漸累積 。 而且 ， 醫(yī)院是一個(gè)特殊的部門 ， 它是治病救人的；它“以善為先 ， 首先要考慮的是病人的利益 。 心里不能雜念太多 ， 要舍得把自己交付出去 。 ”
術(shù)前 ， 袁義強(qiáng)帶領(lǐng)心內(nèi)科學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了會(huì)診 ， 將術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)策略做了研究、梳理和充分的準(zhǔn)備 。
2月2日12:20分 ， 袁義強(qiáng)、心血管內(nèi)科七病區(qū)副主任醫(yī)師王磊及主治醫(yī)師李小峰等為張阿姨實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù) 。
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（上圖中左上為術(shù)中影像 ， 左下為術(shù)前影像 ， 右為術(shù)后影像 。 ）
這個(gè)手術(shù)的難點(diǎn)在于——先想象一下 ， 心臟主動(dòng)脈兩側(cè)一個(gè)為右冠狀動(dòng)脈（回旋支） ， 一個(gè)為左冠狀動(dòng)脈（前降支） ， 它們就象兩條粗壯的胳膊 ， 一左一右摟抱狀貼護(hù)在心臟上——
一是前降支血管齊頭閉塞 ， 開口位置不明確 ， 這就需要從側(cè)支血管遠(yuǎn)端或近端逆向通過 。
二是張阿姨在某地市級(jí)醫(yī)院已經(jīng)嘗試開通前降支閉塞段 ， 但未成功 。 再次開通很可能進(jìn)入之前手術(shù)形成的假腔（夾層）中 ， 這樣可能導(dǎo)致手術(shù)再次失敗 。
三是對(duì)正向開通條件不好的 ， 一般的選擇是對(duì)側(cè)血管逆向開通 ， 從這個(gè)病例來說即從右冠狀動(dòng)脈進(jìn)入 ， 逆向開通前降支血管 。 可是 ， 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn) ， 前降支的同側(cè)血管直徑比右冠狀動(dòng)脈血管直徑要寬些（這樣導(dǎo)絲通過的余地相對(duì)更大） ， 而且入路通道明顯更短 。 但不利的一點(diǎn)是 ， 同側(cè)這支側(cè)支血管有一段螺旋狀迂曲 ， 迂曲所形成的圓面直徑在1毫米左右 ， 可謂“彎多彎急” ， 大大增加了通過難度 。
四是全程均在血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行 ， 指引導(dǎo)管需要結(jié)實(shí)和較粗直徑 ， 這樣就使得操作空間變小 ， 因?yàn)槟嫦蛲ㄟ^其實(shí)就是“抄后路” ， 從后路（逆向）進(jìn)入打通血管 。
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憑著多年來不畏向疑難病例挑戰(zhàn)練就的高超技藝及耐心、細(xì)致的手術(shù)作風(fēng) ， 經(jīng)過兩個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn) ， 手術(shù)團(tuán)隊(duì)終于克服上述種種困難 ， 為張阿姨成功開通左冠狀動(dòng)脈閉塞段 。
據(jù)了解 ， 張阿姨術(shù)后再?zèng)]出現(xiàn)過胸悶、心慌等癥狀 ， 目前各項(xiàng)生理指標(biāo)正常 ， 恢復(fù)順利 。 （李紅）
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