胃管|誤入氣管的胃管引發(fā)肺內(nèi)感染，違反醫(yī)療操作規(guī)范的背后更需要細(xì)心
上個(gè)月 ， 我們進(jìn)行每個(gè)月例行的月末總結(jié)和特殊病例討論 。 其中一個(gè)病例 ， 引起大家的關(guān)注和深思 。 這個(gè)病例原本并無非常特殊之處 ， 可是其診療過程有很多值得我們思考的地方 。
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這個(gè)病人患有腦梗后遺癥 ， 一側(cè)肢體不能動(dòng) ， 因此心肺功能儲(chǔ)備極差 。 在術(shù)前評估的時(shí)候 ， 針對易發(fā)血栓、痰多以及心肺儲(chǔ)備不足的一些問題 ， 我們麻醉科給出一系列的調(diào)整方案 。 經(jīng)過一個(gè)星期的調(diào)整 ， 各個(gè)方面已經(jīng)大有改善 。 于是 ， 外科將手術(shù)提上日程 。 考慮到這次只做一個(gè)胃造瘺手術(shù) ， 我們麻醉科不再推辭 ， 準(zhǔn)備和外科一道應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn) 。
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就在大家信心滿滿、全力備戰(zhàn)這臺(tái)手術(shù)的時(shí)候 ， 一個(gè)意外情況出現(xiàn)了：在氣管插管的時(shí)候 ， 麻醉同事驚訝的發(fā)現(xiàn) ， 原本應(yīng)該插入食道的胃管 ， 竟然明晃晃的在氣管里 。 于是 ， 在給外科大夫看過之后 ， 麻醉同事把胃管拔了出來 ， 準(zhǔn)備送入食管 。
然而 ， 這一拔 ， 讓麻醉同事驚出一身冷汗：原來 ， 隨著胃管的拔出 ， 一大坨粘痰也被胃管的側(cè)口吸附出來 。 看那粘痰形狀 ， 和支氣管形狀非常詳盡 。 如果不吸出來 ， 那根氣管多半是要被堵死的 。
由于此時(shí)進(jìn)用了鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛劑 ， 不能長時(shí)間沒有呼吸 ， 麻醉同事趕緊把氣管導(dǎo)管送進(jìn)氣管內(nèi) 。 即便氣管里仍然有痰 ， 也只能之后在處理了 。
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固定好導(dǎo)管后 ， 再看這根吸著粘痰的胃管 ， 麻醉同事一時(shí)不知怎么說是好 。 如果緊追不舍 ， 似乎麻醉科和外科過意不去 。 這樣做 ， 尤其可能傷害護(hù)理同事的感情 。 要知道 ， 護(hù)理同事也不容易 。 每天加在大夫和病人之間 ， 兩頭受氣 。 這件事一出 ， 護(hù)理同事多半要受到牽連 。 畢竟 ， 胃管是護(hù)理下的 。
術(shù)中 ， 經(jīng)過反復(fù)聽診 ， 麻醉同事確認(rèn)氣管內(nèi)仍然有痰、但不足以影響通氣 ， 吸了幾次痰之后 ， 也就沒再管它 ， 只等術(shù)后一并處理 。
看外科大夫的表情 ， 似乎在術(shù)后要找護(hù)理算賬 。 因此 ， 麻醉同事顯得很糾結(jié) 。 考慮到事情的特殊性 ， 及時(shí)把這件事報(bào)告給了麻醉科主任 。
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術(shù)畢第一時(shí)間 ， 麻醉科主任就找來外科主任和護(hù)士長溝通 。 出現(xiàn)問題 ， 要在第一時(shí)間、盡量小的范圍解決 ， 以免事情發(fā)展到不可收拾的地步 。
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對于這件事 ， 有好的方面、也有壞的方面：好的方面 ， 意外插入氣管的胃管把很難吸出來的痰塊意外的吸出來了 。 要知道 ， 這個(gè)大痰塊 ， 化痰、抗生素都是無效的；壞的方面 ， 這畢竟是一次小的醫(yī)療失誤 。 盡管沒有弄成嚴(yán)重的后 ， 但也值得大家警惕 。 一旦這個(gè)胃管沒有在麻醉中發(fā)現(xiàn) ， 而是一個(gè)普通的住院病人 ， 還不知道要什么時(shí)候才能發(fā)現(xiàn) 。
術(shù)后 ， 經(jīng)過抗感染治療 ， 這個(gè)病人的肺內(nèi)感染也逐步好轉(zhuǎn) 。 客觀的講 ， 長期臥床的病人 ， 其多多少少都有肺內(nèi)感染 。 尤其是經(jīng)歷手術(shù)打擊 ， 免疫力遭到破壞 ， 更有可能引發(fā)或者加重肺內(nèi)感染 。
由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)了問題、也并未引起更嚴(yán)重的后果 ， 出于保護(hù)同事、避免醫(yī)患矛盾的目的 ， 我們并未和病人家屬溝通這件事 。
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這件事也有一定的巧合因素：如果是一個(gè)氣管反射正常的病人 ， 誤插入氣管的第一時(shí)間就會(huì)因嗆咳而及時(shí)發(fā)現(xiàn) 。 正是因?yàn)檫@個(gè)患者長期反復(fù)的氣道感染 ， 其氣管絨毛已受到破壞、對外來刺激已不敏感才未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 。
【胃管|誤入氣管的胃管引發(fā)肺內(nèi)感染，違反醫(yī)療操作規(guī)范的背后更需要細(xì)心】但說回來 ， 即使再忙 ， 一定要按照規(guī)范醫(yī)療操作進(jìn)行 。 在插入胃管之后 ， 一定要用聽診器聽一聽 。
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