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進(jìn)展丨馬長(zhǎng)生教授團(tuán)隊(duì)發(fā)布中國(guó)人群房顫患病率、知曉率及抗凝現(xiàn)狀研究

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是最常見的心律失常 ， 是影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問題 。 據(jù)估計(jì) ， 2010年全球約有3350萬(wàn)房顫患者 ， 但是受不同地區(qū)的人口差異的影響 ， 不同的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的房顫患病率結(jié)果往往存在較大差異 。 既往研究表明 ， 我國(guó)成人（>35歲）的年齡標(biāo)化房顫患病率較低（0.6%-2.3%） 。
近日 ， Heart雜志發(fā)表了中國(guó)人群房顫患病率、知曉率及抗凝現(xiàn)狀的調(diào)查研究結(jié)果 。 這項(xiàng)由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長(zhǎng)生教授團(tuán)隊(duì)發(fā)起、全國(guó)8個(gè)省市專家團(tuán)隊(duì)共同完成的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示 ， 中國(guó)成人（≥45歲）的房顫標(biāo)化患病率約為2% 。 調(diào)查的男性和女性人群中 ， 房顫患病率隨年齡增長(zhǎng)越來(lái)越高；在75歲以上人群中 ， 男性和女性患病率均達(dá)到5% 。 房顫知曉率低也是這項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的一個(gè)主要問題 ， 45-54歲人群中1/3以上 ， 而75歲以上人群中近半數(shù)房顫患者是在本次流行病學(xué)調(diào)查中第一次發(fā)現(xiàn)的 ， 患者并不知道自己患有房顫 。 男性、農(nóng)村地區(qū)人群的房顫知曉率尤其低 。 此外 ， 該調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有約6%的栓塞高風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者接受抗凝治療 。 文章呼吁從公共衛(wèi)生角度重視房顫預(yù)防、篩查和治療 ， 提高我國(guó)房顫綜合管理水平 。 研究對(duì)象和數(shù)據(jù)來(lái)源
該研究基于我國(guó)心律失常流行病學(xué)調(diào)查 ， 采用兩階段整群抽樣調(diào)查設(shè)計(jì) ， 從我國(guó)東北、華北、西北、華東、華中、華南和西南這七個(gè)地理區(qū)域選取了39個(gè)社區(qū)/鄉(xiāng)村進(jìn)行調(diào)查 。 從2014年6月至2016年12月 ， 邀請(qǐng)了64893人（≥45歲）參加調(diào)查 ， 其中47841人完成了調(diào)查 ， 總應(yīng)答率為74% ， 男性和女性人群的應(yīng)答率分別為66%和80% ， 農(nóng)村和城市居民的應(yīng)答率分別為80%和70% 。 在完成調(diào)查的47841人中 ， 有42031人接收了12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 ， 調(diào)查共發(fā)現(xiàn)932名房顫患者 ， 包括598名有房顫病史的患者及334名新診斷的房顫患者 ， 校正后的房顫患病率為1.8%（95%CI 1.7%-1.9%） 。 根據(jù)2010年我國(guó)人口普查數(shù)據(jù)和校正的患病率 ， 估計(jì)我國(guó)約有790萬(wàn)房顫患者（95%CI 740萬(wàn)至840萬(wàn)） 。 房顫患病率在不同特征人群中差異顯著
研究結(jié)果顯示 ， 隨著年齡增長(zhǎng) ， 房顫患病率逐漸增加 。 45-54歲人群中 ， 男性和女性的房顫患病率分別為0.8%和0.6% ， 55-64歲人群中分別為1.6%和1.4% ， 65-74歲人群中分別為3.4%和2.4% ， ≥75歲人群分別為5.4%和4.9% 。 男性的房顫患病率高于女性（男性1.9% ， 女性1.7%） ， 城市人群的患病率高于農(nóng)村人群（城市2.1% ， 農(nóng)村1.4%） 。 不同地域的人群房顫患病率差異巨大 ， 北方地區(qū)的房顫患病率（2.4%）是西南地區(qū)（0.9%）的兩倍多 。

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圖1 不同性別、年齡段的人群房顫患病率

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圖2不同地區(qū)和不同性別人群的房顫患病率差異（圖2A 校正的房顫患病率；圖2B 校正的心電圖檢出房顫患病率）
Logistics回歸分析顯示 ， 高齡、男性、城市居民、合并高血壓、糖尿病、冠心病、卒中或TIA、久坐的生活方式以及肥胖與更高的房顫患病率有關(guān) 。 房顫知曉率和抗凝率亟待提升
研究調(diào)查人群的房顫知曉率偏低 ， 35.8%的患者接收心電圖檢查發(fā)現(xiàn)房顫時(shí) ， 并不知曉自己罹患房顫 。 研究還發(fā)現(xiàn) ， 房顫知曉率隨著年齡增加而降低 ， 男性房顫患者的房顫知曉率（58.5%）低于女性（68.8%） ， 農(nóng)村地區(qū)房顫患者（35.3%）的房顫知曉率低于城市地區(qū)房顫患者（78.3%） 。 Logistics回歸分析顯示 ， 高齡（≥75歲）、男性、農(nóng)村居民、低教育程度和無(wú)穩(wěn)定工作與不知曉房顫獨(dú)立相關(guān) ， 而既往卒中病史與知曉房顫相關(guān) 。

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圖3 不同年齡段、性別、地區(qū)人群的房顫知曉率
研究發(fā)現(xiàn)的932名房顫患者中 ， 442名患者提供了治療相關(guān)信息 。 在896名非瓣膜性房顫患者中 ， 532名患者CHA2DS2-VASc評(píng)分較高（男性≥2分 ， 女性≥3分） ， 其中只有32名(6.0%)患者接受了抗凝治療 。 這項(xiàng)具有人群代表性的、基于社區(qū)人群的、大樣本房顫流行病學(xué)調(diào)查詳細(xì)描述了我國(guó)居民的房顫患病率、知曉率和治療現(xiàn)狀 ， 揭示了不同年齡、性別和地區(qū)居民的房顫流行病學(xué)差異 ， 調(diào)查報(bào)告的我國(guó)房顫患病率（45歲及以上成人患病率1.8%）高于先前的報(bào)道 ， 較低的房顫知曉率、抗凝率提示了制定以預(yù)防房顫、篩查、認(rèn)知和治療房顫為重點(diǎn)的國(guó)家戰(zhàn)略的迫切需求 。

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