掰了個手腕，我竟然粉碎性骨折了！( 二 )
“在患者本身沒有骨骼病變等一些器質性疾病的前提下 ， 掰手腕骨折多發(fā)于勢均力敵的比拼 。 過程中雙方主要靠手腕和臂肌發(fā)力 ， 但長時間的僵持會造成肌肉疲勞 ， 力順著骨骼從近端向遠端傳導 ， 當突破了承受的臨界值后 ， 就會造成斷裂 。 ”
“如果雙方實力懸殊 ， 一方肌肉力量很差 ， 那么很快會分出勝負 ， 也就不存在掰斷骨頭的情況 。 ”王云華說 ， “此外從生物力學的角度上說 ， 骨折也和掰手腕雙方的體位姿勢 ， 骨架粗細以及手臂長度等具體情況有關 。 ”
掰手腕骨折的部位主要發(fā)生于前臂橈骨和后臂肱骨 ， 由于肱骨位于骨干遠端 ， 根據力臂原理 ， 骨折較為常見 。
王云華醫(yī)生介紹 ， 患者因掰手腕之類的原因骨折前來就診后 ， 一般他會根據自己豐富的臨床檢驗 ， 針對性開具檢查和制定治療方案 。
“除了力學的角度 ， 我們還需要考慮患者是否存在一些骨骼方面的疾病 。 ”
“通過雙能X線骨密度測定、骨代謝檢查等手段 ， 我們可以更加精確地排查患者是否存在其他器質性疾病 ， 但這些并不屬于常規(guī)檢查 。 如果對每一位患者的檢查都做到事無巨細 ， 那其實是一種資源的浪費 。 ”
但王云華醫(yī)生也坦言 ， 以前對于排查患者骨折原發(fā)病因存在著認識的不足 ， 近年來 ， 業(yè)內也開始不斷加強對原發(fā)病因研究和診療的重視 。
王云華醫(yī)生也是南京醫(yī)學會骨質疏松與骨礦鹽疾病專業(yè)委員會委員 ， 對于前來就診的患者 ， 他會詳細地詢問各類細節(jié) ， 對事發(fā)經過、“暴力”行為強度、年齡、既往病史等因素進行綜合考量 ， 再根據自己的臨床經驗 ， 制定診療方案 。
“以你為例 ， 當時考慮到年紀輕 ， 沒有任何過往病史和家族遺傳病史 ， 并通過對事發(fā)經過的了解 ， 判定“暴力”行為直接、明顯 ， 所以只進行了常規(guī)CT檢查 。 ”王云華說道 。
關于骨折后的治療 ， 王云華醫(yī)生告訴我 ， 手術本身難度不算大 ， 但除了感染 ， 術中最大的風險在于損傷神經 。 以肱骨骨折為例 ， 由于橈神經緊靠肱骨 ， 如果術中不慎損傷到橈神經 ， 會嚴重影響患者后續(xù)手臂功能的恢復 ， 甚至可能造成前臂伸肌癱瘓 。
同時 ， 在手術過程中 ， 也要盡量縮小對骨骼附近肌肉剝離的程度 ， 不損傷血管 ， 不破壞血供 。
“經驗豐富的醫(yī)生 ， 會懂得如何在保證鋼板‘漂亮’的基礎上 ， 盡量減少骨頭附近‘切肉’的操作 ， 保護周邊血管 。 ”
在治療時間上 ， 王云華醫(yī)生還指出了一個大眾認識的誤區(qū) 。
“很多患者骨折后來到醫(yī)院 ， 總希望我能盡快進行手術：早治療、效果好、恢復快 。 但其實并不是這樣 。 ”王云華醫(yī)生說 ， “對于骨折的手術治療 ， 有一個黃金定律 ， 那就是要么在事發(fā)后6小時內盡快手術 ， 要么就等待一周 。 ”
“骨折后6小時 ， 內出血累積量、肌肉腫脹程度開始逐漸攀升 ， 在大約72小時后到達峰值 ， 隨后慢慢消退 ， 約一周后基本消失 。 如果在這期間進行手術 ， 不僅難度增加 ， 還會有較高的感染風險 ， 容易發(fā)生骨筋膜室綜合證等嚴重并發(fā)癥 。 ”
“我曾經有一個病患 ， 由于骨折后軟組織腫脹導致張力性水皰 ， 這時開刀的風險非常大 。 這個病人一直等了半個月 ， 水皰消退后才進行手術 。 ”
“排除特殊案例 ， 安全起見 ， 一般建議還是等待一周 。 ”王云華醫(yī)生笑著說 ， “非要趕在6小時內匆匆忙忙開刀 ， 肯定沒有做足準備后再手術來得安全 。 ”
來源：醫(yī)學界
作者：凌駿
審核：田棟梁
校對：臧恒佳
責編：潘穎
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