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小細(xì)胞肺癌沒有靶向藥，但這個(gè)口服抗癌藥可以試試，可以餓死肺癌



門診遇到一位姓氏極其罕見的女性病人 ， 姓“鴉” ， 第一次見到這個(gè)姓 。 原來(lái)這個(gè)病人老家是揚(yáng)州的 ， 她還講述了自己姓氏的來(lái)歷 ， 其先世在元末為將 ， 被朱元璋起義軍所追殺 ， 這時(shí)候?yàn)貘f迎面叫了一聲 ， 他便躲入小河的蘆葦叢里 ， 因此得救 ， 于是以鴉為姓 。
言歸正傳 ， 這個(gè)女性是個(gè)廣泛期小細(xì)胞肺癌病人 ， 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)使用了一線、二線化療仍然病情進(jìn)展 ， 想用免疫治療藥試試看 ， 但經(jīng)濟(jì)條件不允許 ， 而且以前有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史 ， 當(dāng)?shù)蒯t(yī)生覺得使用免疫治療藥物風(fēng)險(xiǎn)比較大 ， 病人很苦惱 ， 覺得后面不能眼睜睜任其發(fā)展 ， 過(guò)來(lái)咨詢有沒有什么口服藥可以試試 。

小細(xì)胞肺癌沒有靶向藥，但這個(gè)口服抗癌藥可以試試，可以餓死肺癌
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最近一次的醫(yī)保談判 ， 還真有一種靶向藥被列入小細(xì)胞肺癌醫(yī)保適應(yīng)癥中 ， 這個(gè)藥就是安羅替尼 。 安羅替尼不少人比較熟悉 ， 是我國(guó)原研的多靶點(diǎn)靶向藥 ， 2018年08月上市 ， 其靶點(diǎn)包括VEGFR、PDGFR、FGFR、c-Kit等激酶 ， 主要針對(duì)靶點(diǎn)VEGF ， 具有抗腫瘤血管生成作用 ， 同時(shí)針對(duì)PDGFR和c-Kit ， 具有抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用 。 最初的適應(yīng)癥為非小細(xì)胞肺癌三線用藥 ， 使用過(guò)兩種治療方式之后進(jìn)展的非小細(xì)胞肺癌病人可以使用 。
隨著研究深入 ， 發(fā)現(xiàn)安羅替尼對(duì)小細(xì)胞肺癌同樣有較好的作用 。 在Ⅱ期 ALTER 1202 臨床研究中 ， 相比安慰劑 ， 安羅替尼治療既往接受過(guò)至少 2 線化療的小細(xì)胞肺癌患者 ， 將無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）延長(zhǎng)了 3.4 個(gè)月（4.1 個(gè)月 VS 0.7 個(gè)月） ， 疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了 81% 。
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2019年世界肺癌大會(huì)（WCLC）上 ， 安羅替尼在小細(xì)胞肺癌中試驗(yàn)數(shù)據(jù)更新 ， 對(duì)于先前接受放化療的患者（安羅替尼組 46 例 ， 安慰劑組 22 例） ， 安羅替尼組中位 PFS 達(dá)到 5.49 個(gè)月 ， 而安慰劑組僅為 0.69 個(gè)月 。 同時(shí)安羅替尼顯著改善患者的總生存期（OS） ， 中位 OS 分別為 9.49 個(gè)月和 2.56 個(gè)月 。 對(duì)于伴有腦轉(zhuǎn)移的患者（安羅替尼組 21 例 ， 安慰劑組 9 例） ， 更新的數(shù)據(jù)顯示 ， 安羅替尼顯著改善 PFS（3.84 個(gè)月 vs 0.76 個(gè)月）和OS（6.08 個(gè)月 vs 2.56 個(gè)月） 。

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小細(xì)胞肺癌惡性程度高 ， 晚期小細(xì)胞肺癌病人生存時(shí)間短 ， 主要治療方式是化療 ， 所用藥物包括依托泊苷、伊立替康聯(lián)合鉑類 。 然而 ， 當(dāng)一線、二線化療進(jìn)展后往往面臨無(wú)藥可用的局面 。 而安羅替尼填補(bǔ)了這個(gè)空白 ， 正因?yàn)榘擦_替尼優(yōu)異的療效 ， 2019年《CSCO原發(fā)性肺癌診療指南》中 ， 安羅替尼被推薦為小細(xì)胞肺癌三級(jí)及以上治療的Ⅱ級(jí)推薦 ， 2020年CSCO指南更新為I級(jí)推薦 。 雖然指南推薦使用 ， 但一直未列入小細(xì)胞肺癌醫(yī)保目錄 ， 病人想獲得使用 ， 必須自費(fèi)購(gòu)買 ， 雖然有贈(zèng)藥 ， 前期費(fèi)用對(duì)病人來(lái)說(shuō)仍是比較沉重的負(fù)擔(dān) 。 而此次安羅替尼不僅列入醫(yī)保目錄 ， 而且大幅度降價(jià) ， 對(duì)小細(xì)胞肺癌病人來(lái)說(shuō) ， 多了一個(gè)用藥選擇 ， 確實(shí)是件令人欣喜的事情 。
總體來(lái)說(shuō) ， 安羅替尼安全性比較高 ， 可能的不良反應(yīng)包括手足皮膚反應(yīng)、高血壓、腹瀉、甲狀腺功能減退等 ， 需要重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)是出血傾向 ， 發(fā)生率較低 ， 但一旦出血 ， 則建議停藥 。 對(duì)于中央型小細(xì)胞肺癌病人使用時(shí)要密切觀察是否存在出血風(fēng)險(xiǎn) 。
【小細(xì)胞肺癌沒有靶向藥，但這個(gè)口服抗癌藥可以試試，可以餓死肺癌】本文為***作者原創(chuàng) ， 未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載

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