一例氣管成形術(shù)的麻醉管理( 二 )
本文插圖
患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及氧合基本平穩(wěn)
術(shù)后管理
1.吸盡氣管內(nèi)血液及分泌物 。
2.制動(dòng)體位 , 鎮(zhèn)痛 , 避免躁動(dòng) 。
3.拔出氣管插管 , 安返病房 。
4.鼓勵(lì)患者自主咳嗽 。
討論
在氣管成形術(shù)的圍術(shù)期管理中 , 術(shù)后拔管尤為重要 , 完全蘇醒后拔管有利于患者預(yù)后 。 在評(píng)估患者能否拔管時(shí) , 首先要判斷患者是否有足夠能力自主呼吸 , 具備以下指征才可以進(jìn)行拔管:
1.患者神志清楚 , 痰液稀薄 , 咳嗽有力 。
2.生命體征平穩(wěn) 。 休克、上消化道出血、肝腎功能損害、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥基本控制 。
3.自主呼吸試驗(yàn)條件下 , 自主呼吸時(shí)口唇及肢端黏膜無發(fā)紺 , HR增加不超過20次/分 , RR增加不超過10次/分 , 收縮壓增加不超過10mmHg 。
4.自主呼吸時(shí)VT≥5ml/kg , 最大吸氣負(fù)壓(Pimax)≤-25cmH2O 。
5.在自主呼吸試驗(yàn)條件下 , 動(dòng)脈血pH>7.30 , 動(dòng)脈氧分壓(PaO2)≥60mmHg 。
圍術(shù)期醫(yī)學(xué)論壇(zhwsyxlt)
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