他泌乳素高沒有欲望，我卻要求他查甲狀腺功能
【他泌乳素高沒有欲望，我卻要求他查甲狀腺功能】患者疑惑：我因為性生活欲望下降伴泌乳素升高 ， 為什么醫(yī)生還要讓我查個甲狀腺功能 ， 是為了多開檢查好收費嗎？
小M來門診時吞吞吐吐 ， 我說如果再不說就診原因你這掛號費就白瞎了 。 小M的媳婦在一邊趕緊補充“他臉皮薄 ， 其實就是因為最近兩年他那方面都不想了 。 偶爾我主動一次 ， 他都進不來 。 我都懷疑他外面有人了 。 但我相信給他幾個膽也不敢”
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OK ， 主訴就是性欲低下伴勃起功能障礙 ， 專科查體沒發(fā)現(xiàn)異常 ， 蛋蛋大小質(zhì)地正常 ， 丁丁外形無異常 。 讓他先去抽血查了性激素五項 。 結(jié)果提示泌乳素（PRL）偏高：35ng/ml（接近正常高限1.5倍） ， 促卵泡生成素偏低：1.3mIu/ml（看到這里不要奇怪 ， 男性的腦垂體也是會分泌促卵泡生成素的 。 促卵泡生成素最早是被發(fā)現(xiàn)對女性排卵有調(diào)控作用而得名 ， 但后來研究人員發(fā)現(xiàn)它對男性有調(diào)控精子生成的作用 ， 但名字已經(jīng)木已成舟） 。 促黃體生成素偏低：1.1mIu/ml ， 睪酮偏低：2ng/ml 。
因為泌乳素容易受到運動、緊張、饑餓、過飽等多種因素影響 ， 于是我讓他2天后盡可能排除這些干擾因素再復(fù)查一次泌乳素 。 復(fù)查結(jié)果顯示泌乳素（PRL）仍偏高：40ng/ml（接近正常高限2倍） ， 促卵泡生成素仍偏低：1.2mIu/ml 。
高泌乳素血癥因為多巴胺分泌下降會引起性欲低下 ， 同時泌乳素升高可抑制促黃體生成素釋放進而導(dǎo)致睪酮分泌下降引起性欲下降和勃起功能障礙 ， 這都可以解釋的通 。 那么 ， 泌乳素為什么會升高？如果泌乳素升高超過兩倍或以上 ， 我就直接安排他去做核磁先排除垂體微腺瘤了 。 但他的泌乳素升高并不明顯 ， 于是我讓他先查個甲狀腺功能 。
小M和他對象開始很不理解： 我泌乳素高 ， 為什么要查甲狀腺？
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我在他們眼里似乎有故意多開檢查的意圖 ， 這真的是比竇娥還冤 。
泌乳素和甲狀腺看似風(fēng)馬牛不相及啊！其實不然 ， 它們有千絲萬縷的聯(lián)系 。 下丘腦分泌的TRH（促甲狀腺激素釋放激素）作用于垂體可刺激分泌TSH（促甲狀腺激素） ， TSH再促進甲狀腺分泌甲狀腺素 。 原發(fā)性甲狀腺功能減退的患者TRH分泌增加（相當(dāng)于大腦揮動皮鞭力度頻率加大） ， TRH在刺激垂體分泌TSH的同時 ， 會產(chǎn)生一種共刺激效應(yīng) ， 即也會刺激同樣由垂體產(chǎn)生的PRL（泌乳素）的分泌 ， 就好比三個人在一個屋子 ， 一人說熱開了空調(diào) ， 另外兩個人連帶著也享受了冷氣 。
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聽了我的解釋 ， 小M終于明白了為什么我要讓他補查甲狀腺功能了 。 結(jié)果提示小M還真是甲狀腺功能減退癥 。 問題找到了 ， 對癥治療即可 。
有時候 ， 醫(yī)患糾紛的原因之一就是信息的不對等 ， 解釋清楚就迎刃而解了
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