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奧美拉唑、雷尼替丁……同是抑酸劑有什么區(qū)別？


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盤點(diǎn)10種常見抑酸劑 。
抑酸劑（胃酸分泌抑制劑）如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑（H2RA） ， 可通過(guò)各種機(jī)制而抑制胃酸的分泌 ， 臨床可用于胃食管反流病（GERD）、胃炎、胃潰瘍、胃食管反流病、消化不良、消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍等 。
今天我們就來(lái)盤點(diǎn)常見10種抑酸劑之間的差別 。
質(zhì)子泵抑制劑
首先我們來(lái)看看PPI 。
PPI為弱堿性苯并咪唑衍生物 ， 如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑（埃索美拉唑） ， 可抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌 ， 對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌、各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌都可產(chǎn)生有效的抑制作用 ， 有抑酸完全、作用強(qiáng)、抑酸時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn) ， 其極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象 ， 但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ， 可達(dá)2個(gè)月 。
表1 5種常用PPI之間的區(qū)別

奧美拉唑、雷尼替丁……同是抑酸劑有什么區(qū)別？
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表2 特殊人群的使用PPI

奧美拉唑、雷尼替丁……同是抑酸劑有什么區(qū)別？
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H2受體拮抗劑
介紹完P(guān)PI ， 我們?cè)賮?lái)看看H2受體拮抗劑 。
H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁 ， 可抑制由進(jìn)食、胃泌素、高血糖或迷走神經(jīng)興奮等刺激引起的胃酸分泌 ， 尤其能有效的抑制夜間基礎(chǔ)胃酸的分泌 ， 降低胃酸和胃蛋白酶的活性 ， 但對(duì)餐后最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI ， 其易受飲食影響 ， 抑酸持續(xù)時(shí)間短 ， 且易快速耐受 。
表3 5種常用H2受體拮抗劑之間的區(qū)別

奧美拉唑、雷尼替丁……同是抑酸劑有什么區(qū)別？
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H2受體拮抗劑與其他藥物的相互作用：
西咪替丁對(duì)肝藥酶有較強(qiáng)的抑制作用 ， 雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁與肝藥酶親和力較小 ， 不抑制肝藥酶 。 西咪替丁的肝藥酶抑制作用 ， 可顯著降低環(huán)孢素、茶堿、阿司匹林、華法林、卡馬西平、地高辛、阿片類藥物、苯二氮?類藥物等在體內(nèi)的消除速度；與奎尼丁、咖啡因等合用 ， 可影響后者的代謝 ， 增加其血藥濃度 ， 致作用加強(qiáng)或毒性增加；與抗真菌藥物如酮康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等聯(lián)用 ， 可干擾其吸收 ， 降低其抗真菌活性；可使甲硝唑、苯巴比妥、三環(huán)類抗抑郁藥物的血藥濃度升高 ， 中毒風(fēng)險(xiǎn)增加 ， 避免同服；有神經(jīng)-肌肉阻斷作用 ， 與氨基糖苷類抗菌藥合用 ， 可能致呼吸抑制或呼吸停止 。
青霉素皮試前應(yīng)停用H2受體拮抗劑至少48h 。
H2受體拮抗劑不宜與口服鐵劑聯(lián)用 ， 因酸性環(huán)境有利于無(wú)機(jī)鐵的溶解 ， 有助于吸收 。
硫糖鋁需經(jīng)胃酸水解后才能發(fā)揮作用 ， 而H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌 ， 聯(lián)用時(shí)硫糖鋁的療效可能降低 ， 避免合用 。
抗酸劑（鋁、鎂劑）與H2受體拮抗劑合用 ， 后者的吸收減少 ， 一般不提倡聯(lián)用 ， 若需合用 ， 應(yīng)間隔1h以上 。
質(zhì)子泵抑制劑與H2受體拮抗劑之間的關(guān)系
質(zhì)子泵抑制劑抑酸起效迅速、抑酸強(qiáng)大、作用持久 ， 但長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)夜間“酸突破”現(xiàn)象；H2受體拮抗劑可減少50%-70% 24h基礎(chǔ)胃酸分泌 ， 并抑制夜間和各種刺激誘發(fā)的胃酸分泌 ， 尤其能有效抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌 ， 但對(duì)餐后最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI 。
因此 ， PPI與H2受體拮抗劑聯(lián)合可控制夜間酸突破 ， 能改善部分難治性胃食管反流或夜間酸反流的癥狀 。
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