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狐大醫 | 順義產科醫生才知道的秘密？孕婦說胃疼居然是要生了

【狐大醫 | 順義產科醫生才知道的秘密？孕婦說胃疼居然是要生了】

狐大醫 | 順義產科醫生才知道的秘密？孕婦說胃疼居然是要生了
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出品 | 搜狐健康
作者 | 北京兒童醫院順義婦兒醫院產二科 蘇麗榮
編輯 | 郜冰蕙
“大夫 ， 我胃疼 。 ”1月11日早晨查房 ， 患者小靜向醫師訴說自已的痛苦 。 “胃有一點不舒服 ， 已經忍了三天了 。 昨天因吃羊蝎子肚子疼 ， 有的大夫說我是胃腸炎 。 ”
看著小靜痛苦的表情 ， 一同查房的幾位醫生也在想是不是真的因為沒有吃對造成的 。 產二科孫紅敏主任、卓貞順主任醫師、蘇麗榮副主任醫師經檢查發現患者有上腹部壓痛、血壓臨界升高、乳酸脫氫酶略高一點 ， 但血小板正常 。 小靜為孕足月 ， 考慮到患者宮頸條件差 ， 應及時終止妊娠 ， 此時大家討論患者采用剖宮產還是引產方式 。
根據小靜的癥狀 ， 雖然目前不能明確診斷其為HELPP綜合征 ， 但仍考慮不除外HELPP綜合征 ， 胃腸炎也不除外 。 此時患者如果去引產 ， 引產過程中會加重病情 ， 搶救會非常被動 ， 而且引產成功率預計會低 ， 產科醫生經會診后當即決定立刻行剖宮產術 。 立即向手術室交代患者病情 ， 做好術前準備 ， 蘇麗榮副主任醫師和艾純陽醫生實施剖宮產 。 手術很順利 ， 術中出血少；產婦平安返回病房 。
返回病房后 ， 患者胃疼緩解了 。 給予解痙、降壓、對癥處理等 ， 一天多次查房了解患者情況 ， 本以為在醫生積極處理下病情會平穩逐步好轉 ， 然而患者的病情卻在急劇進展 。
術后第二天 ， 患者肝酶異常升高 ， 血小板也降到40*109/L ， 此時已經完全可以診斷其為HELPP綜合征 。 這時再仔細回顧病情 ， 考慮小靜診斷HELPP綜合征非常及時果斷 。 因患者的病情發展極其迅速 ， 如果沒有當機立斷行剖宮產終止妊娠 ， 而是按照胃腸炎處理的話 ， 或者選擇第二天再剖宮產 ， 那么患者的病情將不可想象 。
我們沒有假象欺騙 ， 后經產科醫生積極處理 ， 患者在病房恢復良好 ， 肝酶和血小板均很快恢復了正常 。
接下來產科蘇麗榮副主任醫師介紹一下hellp綜合征這個疾病 ， 您就明白上述案例若處理不當的話可能會引起的后果了 。
HELLP綜合征是重度子癇前期的嚴重并發癥 ， 常危及母兒生命 。 臨床以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點；臨床常表現為右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不適等非特異性癥狀；少數可有輕度黃疸；如凝血功能障礙可出現血尿、消化道出血 。 本病表現多為非特異性 ， 確診主要依靠實驗室檢查 。
HELLP綜合征對孕媽媽產生的影響：
可發生肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產后出血、彌漫性血管內凝血（DIC）、腎衰竭、肝破裂等；多器官功能衰竭是HELLP綜合征最主要的死亡原因 。
對胎寶寶可產生的影響：
胎盤供血、供氧不足 ， 胎盤功能減退導致胎兒生長受限、死胎、死產、早產等 。
通常終止妊娠后產婦病情會好轉 。 文中介紹的這位患者小靜剖宮產后胃疼消失 ， 但是肝酶異常升高和血小板異常降低 ， 說明病情進展非常迅速 ， 而且終止的非常果斷和及時 。 想想這個患者如果沒有在及早階段剖宮產終止妊娠 ， 患者的病情可能會發展到不可控 。 對于一個臨床醫師；在復雜的臨床癥狀中快速識別診斷并及時正確處理 ， 對于孕媽媽和孕寶寶是非常幸運的 。 對于醫生來說 ， 看到這樣的妊娠結局也是非常幸福的 。

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