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35歲男腹痛，醫生說可能要剖腹探查，患者道出病因：吃了痛風藥



急診科來了一個年輕患者 。
32歲 。
說是有腹痛、嘔吐 ， 急診科醫生老馬一看這個情況 ， 就知道情況不妙 。 一般急性腸胃炎患者也會有腹痛、嘔吐 ， 但很少像眼前這個年輕人一樣 ， 臉色蒼白 ， 神色慌張 。

35歲男腹痛，醫生說可能要剖腹探查，患者道出病因：吃了痛風藥
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痛了多久了？老馬問 。
痛了幾個小時了 。 他皺著眉頭、捂住肚子 ， 表情略顯痛苦地回答 。
幾個小時？老馬抬起頭 ， 進一步問 。
2-3個小時吧 ， 差不多這樣 。 他低聲說 ， 額頭上滲出的汗水 ， 似乎在訴說著難以忍受的疼痛 。
發病前有吃了什么不干凈的東西么？老馬再問 。
沒 ， 沒有 。 他頓了一下說 。
老馬再問了幾個問題 ， 然后讓他躺檢查床上 ， 摸了摸肚子 ， 又摁了摁肚子 ， 這敲敲那打打的 ， 還好 ， 肚子整體是軟的 ， 不是像木板一樣很硬的那種 ， 如果整個肚子硬邦邦的那就麻煩了 ， 得懷疑是不是有臟器炎癥侵犯腹膜或者臟器穿孔等等較為嚴重的問題 。
先做心電圖 ， 然后做腹部B超 ， 看看什么問題再說 。 急診科醫生說 。 為了確保安全 ， 醫生同時讓護士過來打了針 ， 先開通靜脈再說 ， 然后量了血壓、心率 ， 血壓98/60mmHg ， 心率102次/分 ， 血壓似乎低了些 。
老馬手下的規培醫生迅速給患者做了心電圖 ， 還好 ， 沒有看到明顯的心肌梗死跡象 。 要知道 ， 現在急診科醫生是常規做心電圖的了 ， 但凡是說疼痛的 ， 年齡超過30歲 ， 尤其是牙齒以下、生殖器以上部位的疼痛 ， 都要警惕心肌梗死可能 。 一個小小的心電圖有時候能有大發現 。

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還好 ， 現在心電圖沒問題 。 估計不是心肌梗死 。
去做彩超之前 ， 老馬給患者上了1瓶補液 ， 而且特意囑咐規培醫生帶病人速去速回 。 別耽誤 。 同時留了幾管血化驗 。
老馬是個經驗豐富的急診科醫生 ， 鼻子靈得很 。
搞不好這個年輕人的腹痛是個大問題 ， 說不定得開刀手術 。
B超做完了 。
報告也緊跟著回來了 ， 肝膽胰脾沒問題 ， 沒有膽結石、膽囊炎、膽管炎等 ， 泌尿道也沒問題 ， 沒看到腎結石、輸尿管結石、腎積水等情況 。 闌尾看起來也是形態正常的 ， 不像是急性闌尾炎改變 。
常見的外科急腹癥比如急性膽囊炎、急性膽管炎、急性闌尾炎、腎結石、腸梗阻等等都不像 。


難道真的僅僅是個急性腸胃炎？患者有腹痛、嘔吐 ， 沒有異常進食史 ， 好端端的怎么會腸胃炎了呢？老馬迅速陷入沉思 。
會是什么問題呢？老馬自己尋思著 。 他本想就按照急性腸胃炎給患者治療 ， 但一看到患者那痛苦的表情 ， 還有整體的精神狀態就覺得不對勁 ， 硬是壓著他在搶救室 ， 先別去其他地方 。
抽血結果出來了 ， 讓老馬大吃一驚 。
肝功能看到轉氨酶異常升高 ， ALT高達400U/L（正常0-40） ， AST 500U/L（正常0-40） 。 不單只這樣 ， 反應腎功能水平的血肌酐也是高得厲害 ， 高達300μmol/L（正常＜110） 。 血常規看到白細胞計數偏高一點 ， 其他沒什么大問題 。
但就是肝腎功能顯著異常 ， 老馬就知道非比尋常了 。
你以前有過肝病么？乙肝、酒精肝之類？你喝不喝酒？老馬一連串問了病人好幾個問題 。 眼神犀利 ， 盯著他心里直發毛 。

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沒有啊 。 他回答 ， 似乎還輕微有點喘氣 。
有沒有腎病？急性腎炎、腎病之類的？有沒有高血壓、糖尿病？老馬再次問 。 其實剛剛患者已經交代過了 ， 沒有這些疾病 。 但是老馬不放心 。 如果身體那么健康的一個人 ， 為什么此時此刻會有明顯的肝腎功能指標異常升高呢？而且現在查的腹部、泌尿系B超都是正常的 ， 這不應該啊 。
患者一一否認 。
你這個情況有點復雜 ， 得繼續留著急診科這里觀察治療 ， 暫時不宜回家 ， 如果院內有床位 ， 還要住院治療的 ， 說不定還要做剖腹探查手術 ， 等下我讓外科醫生下來會診 ， 看看是不是肚子什么臟器出了問題 ， 不排除有什么腎臟、腸道血管血栓或者其他嚴重問題 ， 需要進一步檢查 。 老馬有些嚴肅地跟患者說 。
患者一聽到需要開腹手術 ， 登時害怕了 ， 眼神有些躲閃 。 幾次似乎欲言又止 。
這些細節都被老馬捕捉到了 ， 老馬起初以為他年輕 ， 剛工作不久積蓄不多 ， 怕看病花錢 。 或者是疾病讓他痛苦害怕 。 但現在看起來 ， 情況未必如此 。

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