飲食養(yǎng)生|高膽固醇食品會誘發(fā)心腦血管疾病？專家：是時候告訴你們真相了！
作者:韓曉寧(北京大學第一醫(yī)院)
《2015-2020 美國居民膳食指南》取消了其多年來關于飲食膽固醇的限制 ， 不再建議把每日膳食中膽固醇的攝入量控制在 300 毫克以下 。 這是不是意味著飲食不必再顧慮膽固醇的含量？
1.美國指南為何取消膽固醇限制？
人體血液中的膽固醇主要來自于兩個途徑：體內(nèi)合成（主要靠肝臟和外周組織）和飲食攝入 。 其中體內(nèi)合成約占 70%～80% ， 飲食攝入約占 20%～30% 。 從理論上講 ， 膽固醇的水平在一定程度上會受飲食中膽固醇攝入量的影響 。 但是 ， 影響膽固醇水平的因素眾多 ， 飲食膽固醇攝入量與最終表現(xiàn)出的膽固醇水平變化究竟有何關系 ， 尚不明確 ， 也就是說 ， 攝入的膽固醇對體內(nèi)膽固醇水平會有多大影響 ， 仍不清楚 ， 并不是說吃了 1 克膽固醇 ， 身體中的膽固醇含量就會相應增加 1 克 。
體內(nèi)膽固醇水平確實與冠心病、腦梗死等心血管事件的發(fā)生有關 ， 但是 ， 飲食中膽固醇的攝入量與心血管事件的發(fā)生是否有關？迄今 ， 并沒有充分的證據(jù)表明飲食膽固醇攝入量與心血管事件風險增高存在必然聯(lián)系 ， 也沒有研究證實嚴格控制飲食膽固醇攝入可以降低不良心血管事件的發(fā)生率 。
指南的推薦是基于研究結果的 。 美國膳食指南指出 ， 膳食膽固醇攝入量與血液膽固醇水平變化之間的關系尚不明確 ， 需要進行更多研究[1] 。 因此 ， 美國膳食指南取消了對膽固醇攝入量的限制 。
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2.不限制≠放開吃
那么 ， 取消了膽固醇攝入量的限制 ， 是不是就意味著可以放開攝入膽固醇了？并不是 。
飲食中的膽固醇仍是血液中膽固醇的重要來源之一 。 雖然飲食中攝入膽固醇的量對血脂的影響程度并沒有確切數(shù)據(jù) ， 但如果攝入量過度增加 ， 相當于給身體提供了大量的“原料” ， 血脂水平必然會上升 ， 繼而帶來脂肪肝、急性胰腺炎、動脈粥樣硬化等危害 ， 甚至引起卒中、心肌梗死等危及生命的疾病 。 所以 ， 還是要盡量避免飲食中攝入過多膽固醇 。
美國膳食指南中也指出 ， 應該攝入盡可能少的膳食膽固醇 ， 同時采取健康的飲食模式 。 這是因為 ， 許多有力的證據(jù)表明 ， 膽固醇攝入量較低的飲食模式與心血管疾病風險降低有關 。 可見 ， 美國指南只是因為廣泛人群中關于膽固醇攝入推薦量的證據(jù)不足而取消推薦 ， 并不是支持不加控制地隨意攝入膽固醇 ， 膽固醇攝入量還是低一些為好 。
另外 ， 必須強調(diào)的是 ， 這里所講的是居民膳食指南 ， 面對的并不是需要控制膽固醇攝入的特殊人群 。 對于那些已經(jīng)存在高膽固醇血癥者尤其是已經(jīng)出現(xiàn)了動脈粥樣硬化疾病的患者來說 ， 無論是否服用調(diào)脂藥物 ， 限制膽固醇攝入都是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平并使之達標的重要手段 。 那么 ， 為了防治血脂異常 ， 具體攝入多少膽固醇合適呢？《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》有明確建議 ， 推薦每天攝入膽固醇小于 300 毫克[2] 。
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3.為了血脂健康 ， 該怎么吃？
既往中國人群的飲食習慣與美國有很大不同 ， 但隨著生活條件的改善、大批洋快餐涌入 ， 血脂異常也日趨常見 。 為了血脂健康 ， 該怎么吃？簡而言之 ， 應盡量少油 ， 多吃蔬菜、全谷類食物（粗糧）、水果、豆類等富含纖維的食物 ， 保持食物品種多樣和適量 ， 控制飲食總量 ， 避免過飽 。
4.被診斷為血脂異常后 ， 該怎么吃？
總之 ， 美國膳食指南雖然不再限制飲食中膽固醇的攝入量 ， 但并不意味著支持毫不限制地大肆攝入膽固醇 。 飲食中還是要攝入盡量少的膽固醇 ， 對指南斷章取義、大肆吃膽固醇含量高的食物可能會給身體惹來大麻煩 。
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參考文獻
https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/chapter-1/a-closer-look-inside-healthy-eating-patterns/.
中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2017,16(1):15-35.
*本文內(nèi)容為健康知識科普 ， 不能作為具體的診療建議使用 ， 亦不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診 ， 僅供參考 。
【飲食養(yǎng)生|高膽固醇食品會誘發(fā)心腦血管疾病？專家：是時候告訴你們真相了！】
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