尿酸偏高怎么處理？最新指南教你5步搞定心血管高危人群治療！

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重點(diǎn)推薦搶鮮看！近日，由波蘭、意大利等國(guó)多位專家組成的專家小組于Cardiology Journal刊登了2021版《2021專家共識(shí)：高尿酸血癥和心血管高危患者的診斷和治療（更新版）》。這版共識(shí)是在2018版共識(shí)基礎(chǔ)上的更新，界妹已將其中最關(guān)鍵的部分整理給大家！

管理策略：
升級(jí)版的5步階梯法了解一下！

本版共識(shí)中最核心的內(nèi)容就是具有心血管高危因素的高尿酸血癥（HU）患者的血尿酸（SUA）5步階梯管理法（圖1）。

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圖1 HU5步階梯管理法

具體如何操作呢？

【尿酸偏高怎么處理？最新指南教你5步搞定心血管高危人群治療！】▌第一步：評(píng)估SUA水平

歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）專家推薦將測(cè)量SUA水平作為心臟病/高血壓患者篩查的一部分。

理想的SUA控制目標(biāo)應(yīng)是6 mg/dl（360μmol/L）。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清尿酸水平，并維持在＜6 mg/dl 。然而，盡管缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) ，對(duì)于存在下述風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)中任何兩項(xiàng)或更多的心血管高危人群，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、器官靶器官損害或既往心血管事件，應(yīng)考慮將SUA控制在＜5 mg/dl 。

▌第二步：檢查共患病及當(dāng)前治療，停用影響SUA的藥物

HU患者需要更積極地控制伴隨危險(xiǎn)因素和間接影響尿酸水平的藥物使用。有效管理影響SUA水平的伴隨疾病，如高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、慢性腎病（CKD）和心血管疾病。如果潛在獲益超過(guò)潛在危害，應(yīng)考慮可行的調(diào)整，特別是以下藥物：

利尿劑：若可能，將氫氯噻嗪改為其他抗高血壓藥物；

ARB類藥物：雖然氯沙坦是唯一可降低SUA水平的降壓藥，但不建議將其他ARB替換為氯沙坦；

小劑量乙酰水楊酸（ASA）：如果可能，停止將小劑量ASA用于心血管病一級(jí)預(yù)防，或改用替代藥物；不推薦在心血管病二級(jí)預(yù)防中停用小劑量ASA；

降膽固醇藥物：不推薦以非諾貝特替換抗膽固醇藥物。

有必要建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)以優(yōu)化診斷和管理策略，并適當(dāng)評(píng)估HU 。更好地遵守臨床實(shí)踐指南，提高對(duì)HU及相關(guān)共病的認(rèn)識(shí) ，更加準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)HU ，至關(guān)重要。

▌第三步：推薦生活方式調(diào)整

限制嘌呤的攝入，包括紅肉及海鮮；

限制高果糖玉米糖漿的攝入。基于全國(guó)性調(diào)研結(jié)果，隨著含糖軟飲料的攝入增加， SUA水平會(huì)顯著上升；（界妹提醒：玉米糖漿可能是老美喜歡的一種飲料，國(guó)內(nèi)不算流行，但我們也應(yīng)當(dāng)注意少喝各種甜飲料、快樂(lè)水！）

限酒。研究顯示，與對(duì)照組相比，限酒或戒酒可顯著降低SUA水平達(dá)1.6 mg/dl；

超重或肥胖者通過(guò)規(guī)律運(yùn)動(dòng)來(lái)減重；

增加咖啡、奶制品、櫻桃及抗壞血酸（其實(shí)就是我們常說(shuō)的維生素C啦）的攝入。

▌第四步：將黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）作為一線治療，逐步調(diào)整劑量直至SUA達(dá)標(biāo)

XOI中的別嘌呤醇在大多數(shù)指南中都被推薦為一線降尿酸藥物（ULT）。對(duì)于輕癥患者，別嘌呤醇的推薦起始劑量為100~200 mg/d ，中度患者推薦劑量為300~600 mg/d ，重癥患者推薦劑量為700~900 mg/d 。逐漸調(diào)整劑量直至達(dá)到滿意的SUA目標(biāo)水平。

重要的是，由于腎臟排泄作用， CKD患者的腎功能受損可能導(dǎo)致藥物和/或其代謝物（氧別嘌醇）的體內(nèi)滯留及血漿半衰期延長(zhǎng) 。因此，在重度CKD患者中，每天劑量少于100mg或在超過(guò)1天的時(shí)間間隔內(nèi)使用100 mg的單次劑量較為合適。

特殊情況下且有適宜設(shè)備的情況下，應(yīng)調(diào)整用藥劑量，使血漿氧別嘌醇水平維持在100 μmol/L(15.2 mg/L）以下。透析患者若使用別嘌呤醇，應(yīng)于透析后立即給予300~400 mg劑量，其他時(shí)間則不增加劑量。

▌第五步：SUA達(dá)標(biāo)后不停藥，每年兩次持續(xù)監(jiān)測(cè)；特殊情況下考慮聯(lián)合療法

采用上述療法，每5名HU患者也僅有2人能夠SUA達(dá)標(biāo) 。若不能達(dá)標(biāo) ，別嘌呤醇劑量應(yīng)在監(jiān)測(cè)下逐漸調(diào)整至900 mg/d ，或改用苯溴馬隆/別嘌呤醇+苯溴馬隆聯(lián)合治療（除了腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR<30 ml/min的患者）。注意應(yīng)十分謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量，以免出現(xiàn)別嘌呤醇過(guò)敏綜合征或皮膚過(guò)敏反應(yīng) 。這些副反應(yīng)一般在用藥8周后出現(xiàn) 。起始劑量過(guò)高、CKD、聯(lián)合使用利尿劑等是這類副反應(yīng)的易發(fā)因素。