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價值60萬的病歷！患者輸液死亡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未書寫病歷被推定過錯丨醫(yī)法匯( 二 )


另外 ， 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中必須遵守法律、法規(guī) ， 遵守技術(shù)操作規(guī)范 。 其在實施具體醫(yī)療行為時 ， 必須對患者進(jìn)行詳細(xì)診查 ， 然后根據(jù)醫(yī)療需要 ， 按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方 。 《處方管理辦法》第六條規(guī)定 ， 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整 ， 并與病歷記載相一致 。 （二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。 （三）字跡清楚 ， 不得涂改；如需修改 ， 應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期......居委會衛(wèi)生室提供的處方用藥與醫(yī)療保險系統(tǒng)記載用藥完全不同 ， 根據(jù)《民法典》第一千二百二十二條規(guī)定 ， 患者在診療活動中受到損害 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在隱匿、偽造、篡改病歷資料等情形的 ， 推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯 。 故法院結(jié)合居委會衛(wèi)生室的過錯程度 ， 判決其承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任 。
基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員法律風(fēng)險意識淡薄 ， 不注重各項管理制度的落實 ， 不寫門診病歷、補(bǔ)寫門診病歷的現(xiàn)象時有發(fā)生 ， 一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨被推定過錯的風(fēng)險 。 因此 ， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)病歷管理 ， 同時上級衛(wèi)生院及衛(wèi)健委亦要履行好監(jiān)督管理職責(zé) ， 助力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善落實病歷管理制度 。
（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng) ， 根據(jù)真實案例改編 ， 為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）醫(yī)法在線： 專注醫(yī)療法律 ， 傳播醫(yī)患聲音 ， 期待您的關(guān)注！ （投稿（咨詢）： yifa_online@163.com 。
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