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價值60萬的病歷！患者輸液死亡，醫(yī)療機構(gòu)未書寫病歷被推定過錯丨醫(yī)法匯


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案情簡介
秦女士（38歲）因“上呼吸道感染”（感冒）到居委會衛(wèi)生室就診 ， 衛(wèi)生室為其輸液治療 ， 隨后3天均在該衛(wèi)生室治療 ， 第3天在輸?shù)诙壳彘_靈后約3分鐘突然昏迷倒地 ， 衛(wèi)生室給予相應(yīng)處理并撥打甲醫(yī)院的急救電話 ， 甲醫(yī)院救護車約10分鐘達到現(xiàn)場 。 見患者雙側(cè)瞳孔散大 ， 對光反射消失 ， 頸動脈搏動消失 ， 急救醫(yī)生采取胸外心臟按壓、呼吸氣囊輔助呼吸、腎上腺素藥物搶救 ， 轉(zhuǎn)運途中未中斷心肺復(fù)蘇 ， 到達甲醫(yī)院終因搶救無效死亡 。
患方認(rèn)為 ， 居委會衛(wèi)生室未盡到與目前醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù) ， 衛(wèi)生室與甲醫(yī)院在發(fā)生危險時亦未遵循就近搶救原則 ， 最終導(dǎo)致患者死亡 ， 而居委會作為設(shè)立機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為上級管理機構(gòu) ， 應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生室共同承擔(dān)賠償責(zé)任 。 遂訴至法院要求4被告共同賠償患方各項損失共計130余萬元 。法院審理
對于患者的死亡原因 ， 司法鑒定意見為：患者符合罹患心臟病變基礎(chǔ)上 ， 本次“上感”輸液治療3天 ， 再次輸液過程中突發(fā)心跳驟停或心臟病突發(fā)致急性心功能衰竭死亡 。 對于甲醫(yī)院醫(yī)療行為的醫(yī)療損害鑒定意見為：未違反搶救原則 ， 但存在未提供院前急救記錄的缺陷 ， 該患者屬危重病人 ， 送至路程較遠的醫(yī)方搶救 ， 不符合危重病人就近的搶救原則 ， 上述缺陷與患者死亡的損害后果無直接因果關(guān)系 ， 其原因力大小為輕微因素 。 對于居委會衛(wèi)生室醫(yī)療行為的醫(yī)療損害鑒定 ， 鑒定機構(gòu)以“無就診時病情記載 ， 無發(fā)生病情變化當(dāng)時及以后搶救過程相關(guān)資料 。 依據(jù)現(xiàn)有資料判斷醫(yī)方診斷是否合乎規(guī)范比較困難”為由 ， 不予受理 。
一審法院認(rèn)為 ， 甲醫(yī)院在對患者秦女士的診療過程中存在缺陷 ， 酌情確定其對患方的損失承擔(dān)10%的賠償責(zé)任 ， 共計賠償13萬余元 。 居委會衛(wèi)生室僅提供患者用藥處方兩張 ， 未能提供就診登記、用藥電腦記錄明細 。 其所提交的僅為患者掛水所用的兩張?zhí)幏?， 對用藥情況 ， 居委會衛(wèi)生室并未向法院提交 。 后患方從醫(yī)保處調(diào)取了患者就診期間的電腦用藥明細 ， 衛(wèi)生室予以認(rèn)可（與其之前提供的處方完全不同） 。 其在明知患者就診時的用藥明細情況下 ， 未及時向法院提交 ， 屬于隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料 ， 推定其存在過錯 ， 酌定其在剩余的90%范圍內(nèi)承擔(dān)50%的侵權(quán)損害賠償責(zé)任 ， 共計賠償61萬余元 。 居委會衛(wèi)生室取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ， 能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任 ， 對患方要求居委會及鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)共同賠償責(zé)任的訴訟請求不予支持 。
患方不服提起上訴 ， 二審法院判決駁回上訴 ， 維持原判 。法律 簡析
關(guān)于居委會衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛的責(zé)任承擔(dān)主體的問題 。 醫(yī)療機構(gòu)是指依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》的規(guī)定 ， 經(jīng)登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu) 。 居委會衛(wèi)生室是在行政村設(shè)置的 ， 經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記 ， 依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村級基層醫(yī)療機構(gòu) 。 《民法典》第一千二百一十八條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害 ， 醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的 ， 由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任” 。 不管是醫(yī)療機構(gòu)的管理過錯還是醫(yī)務(wù)人員的診療行為過錯 ， 醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的責(zé)任承擔(dān)主體均為醫(yī)療機構(gòu) 。 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第16條之規(guī)定 ， 申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記 ， 應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）有設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書；（二）符合醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)；（三）有適合的名稱、組織機構(gòu)和場所；（四）有與其開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費、設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員；（五）有相應(yīng)的規(guī)章制度；（六）能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任 。 據(jù)此 ， 對于已經(jīng)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的居委會衛(wèi)生室 ， 依法具有獨立的訴訟主體資格 ， 且能夠獨立對外承擔(dān)民事責(zé)任 。 因此本案法院沒有支持患方要求居委會和鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同賠償?shù)脑V訟請求 。
關(guān)于居委會衛(wèi)生室應(yīng)依法書寫病歷資料的規(guī)定 。 如前文所述 ， 居委會衛(wèi)生室在我國醫(yī)療體系中屬于醫(yī)療機構(gòu) ， 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定 ， 居委會衛(wèi)生室應(yīng)按照要求書寫病歷 ， 患者的初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史 ， 陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果 ， 診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等 。 本案中 ， 居委會衛(wèi)生室并沒有相關(guān)記錄 ， 違反了病歷書寫的規(guī)定 ， 致使自己在訴訟中處于不利的地位 。

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