得了腎病必須吃激素嗎？慢性腎病5個(gè)階段如何用藥？該用哪些藥？
之前跟大家聊過(guò)腎病的話題 ， 有朋友私信說(shuō)：自己是一名腎病患者 ， 前一段時(shí)間做了穿刺 ， 醫(yī)生建議加強(qiáng)治療 ， 打算讓他上激素 ， 雖然他知道醫(yī)生是在為他治病 ， 但他擔(dān)心激素的副作用 ， 想問(wèn)問(wèn)我能不能不用激素 。
我回復(fù)他 ， 讓他相信醫(yī)生 。 結(jié)果他又問(wèn) ， 難道得了腎病就必須吃激素嗎？
其實(shí)相信很多朋友都有他這樣的疑問(wèn)：得了腎病是不是就得吃激素 。 在這里我先回復(fù)這位朋友 ， 他的病情可能真的需要 ， 但并不是所有的腎病患者都需要吃 。 為什么呢？大家別急 ， 我今天就跟大家一起聊聊腎病用激素藥的問(wèn)題 ， 以及腎病不同階段的用藥情況 。
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得了腎病就要吃激素嗎？
我們這里說(shuō)的腎病 ， 主要指的是跟腎臟有關(guān)的慢性疾病 ， 主要包括慢性腎炎等 ， 而慢性腎炎的治療中是有可能用到激素類藥物的 ， 這是為了延緩腎臟疾病的進(jìn)展 ， 避免其進(jìn)入尿毒癥階段的一種手段 。
一般來(lái)說(shuō) ， 慢性腎炎主要是人體的免疫功能出現(xiàn)問(wèn)題倒是腎小球發(fā)炎 ， 當(dāng)然也有其他的原因 ， 這樣就會(huì)讓腎功能受損 ， 而我們目前所用的激素類藥物 ， 它們是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上最強(qiáng)的抗炎的藥物 ， 因此對(duì)于腎炎的治療 ， 激素?zé)o疑就成為了主角 。 但這個(gè)主角爭(zhēng)議頗多 ， 主要就是激素類藥物給人的副作用 ， 比如發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降等等 ， 不過(guò)我們大多數(shù)人了解到的激素情況多少都有點(diǎn)“妖魔化” ， 而且實(shí)際上并不是所有的腎病都需要服用激素 。
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【得了腎病必須吃激素嗎？慢性腎病5個(gè)階段如何用藥？該用哪些藥？】當(dāng)患者進(jìn)行腎穿后 ， 對(duì)其進(jìn)行病理檢查 ， 發(fā)現(xiàn)炎癥較重 ， 可能有細(xì)胞增生 ， 提示以活動(dòng)性病變?yōu)橹?， 這時(shí)候?yàn)榱吮Ｗo(hù)腎臟 ， 醫(yī)生會(huì)建議患者使用激素進(jìn)行治療 ， 而且需要的話可能還會(huì)聯(lián)合使用其他免疫抑制劑共同治療 ， 所以開(kāi)始問(wèn)我的那個(gè)朋友面臨的就可能是這種情況 。 另外 ， 還有一種情況也可以嘗試用激素治療 ， 那就是患者24小時(shí)尿蛋白定量在1克以上 ， 但不能進(jìn)行腎穿 ， 或者不愿意腎穿的 ， 也可以在醫(yī)生的觀察下嘗試用激素 ， 不過(guò)這種情況一旦發(fā)覺(jué)無(wú)效 ， 就應(yīng)該盡快停用 。
那么什么時(shí)候不建議使用激素呢？
主要是患者24小時(shí)尿蛋白沒(méi)有達(dá)到1克 ， 或者腎穿活檢病變比較輕 ， 這時(shí)候就不用激素 ， 主要的就是避免一些加重病情的原因即可 ， 需要定期去腎內(nèi)科復(fù)查就可以了 。 此外 ， 如果腎病嚴(yán)重了 ， 肌酐比較高 ， 進(jìn)入腎衰竭階段的話 ， 這時(shí)候使用激素不但不能保護(hù)腎臟 ， 還會(huì)引發(fā)并發(fā)癥 ， 加重腎病的惡化 ， 所以不能使用激素 。
因此 ， 用不用激素 ， 不是任何人想當(dāng)然的 ， 而是根據(jù)患者病情來(lái)的 ， 可以說(shuō)激素不是萬(wàn)能的 ， 但在腎病的某個(gè)階段沒(méi)有激素那也可能是“萬(wàn)萬(wàn)不能”的 ， 所以腎病使用激素應(yīng)該通過(guò)病因、病理、病情由醫(yī)生綜合考量 ， 既要避免盲目亂用 ， 又要保證用藥效果 。
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治療腎病 ， 除了激素外 ， 還有其他的藥物 ， 也是用于保護(hù)腎臟的 ， 那么這些藥物應(yīng)該如何使用呢？
腎病不同階段該如何用藥？
有多種原因會(huì)導(dǎo)致慢性腎病的發(fā)生 ， 而一旦腎病發(fā)病 ， 很可能腎臟功能就會(huì)持續(xù)衰退 ， 無(wú)法恢復(fù) ， 所以腎病用藥就顯得很重要了 ， 而因?yàn)椴煌A段腎病的情況不同 ， 需要用的藥物也會(huì)有差異 。 這里就跟大家說(shuō)說(shuō)慢性腎臟病五個(gè)階段情況 ， 以及各個(gè)階段可能會(huì)用到的藥物 。
慢性腎病的用藥原則
慢性腎病的用藥原則主要有兩個(gè)方面：一個(gè)是用藥減緩腎功能的衰退；另一個(gè)用藥避免傷害到現(xiàn)有腎功能 ， 以及藥物出現(xiàn)的副作用對(duì)腎臟的傷害 。
根據(jù)這個(gè)原則 ， 目前醫(yī)療界認(rèn)可的對(duì)腎臟有一定保護(hù)作用的藥物有 ， 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（簡(jiǎn)稱ACEI） ， 血管緊張素II受體阻滯劑（簡(jiǎn)稱ARB）等 ， 這類藥物對(duì)于減緩慢性腎病腎功能惡化 ， 降尿蛋白有較好的效果 。 同時(shí) ， 某些藥物比如某些降糖藥、非類固醇消炎止痛藥、肌肉松弛劑、顯影劑等可能會(huì)導(dǎo)致腎臟的情況惡化或者有不良的副作用 ， 所以用在腎病患者身上會(huì)減少劑量 ， 晚期的患者可能還會(huì)禁用 。
慢性腎病一、二期
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