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乳癌切多少，因人而異


受訪專家：火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心肝膽外科主任醫(yī)師 呂 偉
本報(bào)特約采訪人員 莫 鵬
據(jù)統(tǒng)計(jì) ， 全世界每年約有120萬(wàn)婦女患乳腺癌 ， 有50萬(wàn)婦女死于該病 ， 乳腺癌是危害婦女健康最主要的惡性腫瘤 。 手術(shù)是治療該病最主要的手段之一 ， 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心肝膽外科主任醫(yī)師呂偉說(shuō) ， 乳腺癌手術(shù)方式的選擇要因人而異 ， 應(yīng)考慮乳腺癌的臨床分期、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件、患者個(gè)體差異等 。 目前國(guó)內(nèi)常用以下5類術(shù)式：

乳癌切多少，因人而異
本文插圖



經(jīng)典根治術(shù) 。 即薄皮瓣、切除全乳及表面皮膚、胸大肌、胸小肌及肌間淋巴結(jié)、腋下全部脂肪及淋巴組織 。 此術(shù)式在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為普遍 ， 其優(yōu)點(diǎn)是能較徹底地清掃局部癌腫組織及有癌轉(zhuǎn)移的腋下淋巴結(jié) ， 基本達(dá)到局部治愈的目的 ， 術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較低 ， 主要用于臨床Ⅱ及Ⅲ期患者 。
改良根治術(shù) 。 有兩種類型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除Ⅰ式和僅保留胸大肌切除胸小肌的Ⅱ式 。 改良根治術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是保留胸大肌 ， 使胸壁外觀接近正常 ， 術(shù)后上肢水腫減輕 ， 能保持良好功能 ， 并為術(shù)后乳腺再造提供條件 ， 主要用于臨床Ⅰ、Ⅱ期患者 ， 最理想的適應(yīng)證是微小癌 。 微小癌患者采用此手術(shù) ， 10年生存率達(dá)95% 。 但腋窩淋巴結(jié)明顯腫大粘連者一般不采用 。
擴(kuò)大根治術(shù) 。 即在根治術(shù)時(shí)清除第1~4肋間內(nèi)乳區(qū)的淋巴 。 有胸膜外法及胸膜內(nèi)法兩種術(shù)式 。 該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)在于清除內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié) ， 比較徹底地清除了乳腺的全部一級(jí)淋巴組織 ， 與經(jīng)典根治術(shù)相比 ， 能減少局部復(fù)發(fā)率 。 但其并發(fā)癥較其他術(shù)式為多 。 主要適用于Ⅱ、Ⅲ期病例 ， 尤其適用于癌腫病灶位于乳腺的內(nèi)側(cè)及中央的患者 。
單純?nèi)榉壳谐g(shù) 。 這是一種縮小的手術(shù) ， 僅實(shí)施乳房切除及胸大肌筋膜的切除 。 該術(shù)式介于改良根治術(shù)與部分切除術(shù)之間 ， 無(wú)多大優(yōu)點(diǎn) ， 一般不用 。
乳段部分切除術(shù) 。 是指區(qū)段性或部分乳腺組織切除同時(shí)輔以腋淋巴結(jié)清掃的手術(shù) ， 有4種類型：1.腫塊切除術(shù)；2.腫瘤與周?chē)僭S乳腺組織切除術(shù)；3.楔形切除術(shù)；4.象限切除術(shù) 。 此類術(shù)式歐美國(guó)家應(yīng)用較多 ， 其主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小 ， 可保留乳房外形 ， 輔以術(shù)后化療 ， 療效與改良根治術(shù)接近 ， 但局部復(fù)發(fā)率較高 ， 臨床主要用于早期乳腺癌并希望能保留乳房外形者 。
要保證手術(shù)成功 ， 必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥 ， 熟悉手術(shù)方法 ， 與病理醫(yī)生密切合作 ， 努力保證標(biāo)本邊緣無(wú)腫瘤 。 術(shù)后還需實(shí)施乳房局部放療 ， 以清除乳房?jī)?nèi)外殘存的腫瘤并保證乳房外觀效果 。 為配合綜合治療及時(shí)實(shí)施 ， 應(yīng)采用橫棱形切口以減少?gòu)埩Γ恍g(shù)中注意保護(hù)胸大肌神經(jīng)以免損傷；游離皮瓣適中 。 避免電刀燒傷皮膚造成術(shù)后傷口壞死；徹底止血 ， 暢通引流 ， 合理包扎傷口 ， 防止皮下積液、繼發(fā)感染 。
【乳癌切多少，因人而異】 在不同地區(qū) ， 由于醫(yī)療條件不同 ， 所使用的術(shù)式有一定差異：在醫(yī)療條件良好的地區(qū) ， 由于能及時(shí)配合術(shù)后綜合治療 ， 擴(kuò)大根治術(shù)已完全摒棄 ， 經(jīng)典根治術(shù)也較少使用；單純?nèi)橄偾谐右父C淋巴結(jié)清掃是最常用的手術(shù)方式 ， 保留胸大肌切除胸小肌的Patey術(shù)也較常用 。 患者應(yīng)和醫(yī)生充分溝通 ， 根據(jù)實(shí)際情況選擇適合的手術(shù) 。 ▲

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