腫瘤患者常營養(yǎng)不良，這 3 個(gè)環(huán)節(jié)一定要做好！

惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，因腫瘤細(xì)胞代謝異常及抗腫瘤治療不良反應(yīng)影響，惡性腫瘤患者存在著較高的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) ，它嚴(yán)重削弱了抗腫瘤治療效果，其影響也貫穿整個(gè)腫瘤病程, 是腫瘤患者不良臨床結(jié)局的主要負(fù)性因素。
因此，早期識別、診斷并進(jìn)行干預(yù)對存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者就顯得極其重要。
腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評估營養(yǎng)篩查營養(yǎng)篩查指腫瘤患者一經(jīng)確診，需要進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)評估，包括膳食調(diào)查、體重丟失量、人體測量指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查。其目的是發(fā)現(xiàn)已發(fā)生營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）或存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，從而決定是否需要制定營養(yǎng)支持計(jì)劃。

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營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 注：BMI ， body mass index ，體質(zhì)指數(shù)評估方法目前營養(yǎng)評估工具較多，在確定患者的營養(yǎng)狀況方面，沒有任何一種工具評估始終一致，一種評估工具不適用于所有人群。目前常用的營養(yǎng)篩查工具包括：

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS2002）
營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）
營養(yǎng)不良篩查工具（MST）

腫瘤患者常用的營養(yǎng)評定方法有

體重變化
BMI
主觀整體評估（subjective global assessment, SGA）
患者主觀整體評估（patient-generated subjective global assessments, PG-SGA）
微型營養(yǎng)評估（mini-nutritional assessment, MNA）

同時(shí)骨骼肌含量也是用來評價(jià)腫瘤患者營養(yǎng)不良及癌性惡液質(zhì)的有效指標(biāo) ，與腫瘤患者生存時(shí)間和預(yù)后相關(guān) 。

NRS2002 是確定誰需要營養(yǎng)支持，簡單易行，但是靈敏度和陰性預(yù)測值低，不能很好地反映腫瘤患者營養(yǎng)狀況；
MUST 和 MST 能更好地識別老年胃腸道癌營養(yǎng)不良患者，是常用的腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具；
PG-SGA 是由主觀整體評估（subjective generated assessment ， SGA）量表改編而來。

PG-SGA 分醫(yī)護(hù)人員評估部分及患者評估部分，兩部分評分相加得出最終評估結(jié)果，將每個(gè)受試者分為營養(yǎng)良好（SGA A）、中度或懷疑營養(yǎng) 不良（SGA B）及嚴(yán) 重營養(yǎng) 不良（SGA C），此外，還計(jì)算了 PG-SGA 總分，根據(jù)總分提出相應(yīng)的干預(yù)措施，其總體嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、步驟多、花費(fèi)時(shí)間長、可能有回憶偏倚，但靈敏度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較高，可作為住院腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，是一種被廣泛認(rèn)可且具有臨床應(yīng)用價(jià)值的營養(yǎng)不良評估方法。
（可上下滑動(dòng)查看）國內(nèi)各共識推薦能量及營養(yǎng)底物需求量

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營養(yǎng)補(bǔ)充原則在腫瘤患者的營養(yǎng)干預(yù)中遵循營養(yǎng)不良的規(guī)范治療，即五階梯治療原則:首先選擇飲食調(diào)整和營養(yǎng)教育，然后依次向上晉級選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充（oral nutritional supplement, ONS）、全腸內(nèi)營養(yǎng)（total enteral nutrition, SPN）、全腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition, TPN）。總體上制定個(gè)體化綜合的營養(yǎng)干預(yù)方案，包括致力于增加營養(yǎng)攝入，減輕炎性或高代謝壓力和增強(qiáng)體育鍛煉。【腫瘤患者常營養(yǎng)不良，這 3 個(gè)環(huán)節(jié)一定要做好！】

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