患者擅自離院竟死亡，護(hù)士脫不了干系？我就想問一句：憑什么！( 二 )
應(yīng)急程序里的細(xì)節(jié)如果沒有做到位 ， 還有可能陷入糾紛、面臨賠償問題 。法律面前 ， 凡事都要講求證據(jù) 。 當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員還要為自己的作為 ， 留下原始的證據(jù) 。擅自離院 ， 醫(yī)護(hù)如何收集證據(jù)？證據(jù)包括：1. 當(dāng)事人的陳述；2. 書證；3. 物證；4. 視聽資料；5. 電子數(shù)據(jù)；6. 證人證言；7. 鑒定意見；8. 勘驗筆錄 。
也就是說 ， 醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)患者不在病房 ， 在聯(lián)系外出患者的過程中 ， 如果能聯(lián)系上患者 ， 僅有通話記錄是不行的 ， 還要有通話錄音 ， 即視聽資料 。視聽資料還要求清晰可辨 ， 要有對方的身份證明 ， 如開頭「你是***或***的家屬么？」 。如果在電話聯(lián)系的過程中 ， 出現(xiàn)這種情況：對方的手機處在關(guān)機的狀態(tài) ， 或者處于無人接聽的情況下 ， 還要留下「痕跡」 。 如發(fā)短信給對方 ， 即留下電子數(shù)據(jù) 。短信可以這樣發(fā)： **床***：您好 ， 剛才查房時發(fā)現(xiàn)您未在病房內(nèi) ， 請您接到本短消息后迅速趕回到本病區(qū) 。 否則由此引發(fā)的法律風(fēng)險及后果由您自行承擔(dān) 。 *****醫(yī)院**科室****人 。
請假條有實際意義嗎？值得注意的是 ， 有的醫(yī)院還在采用原來的那種「住院病人請假條」 ， 這種「請假條」的模式 ， 對醫(yī)院很不利 ， 等于是醫(yī)院允許住院病人外出 ， 患者出現(xiàn)意外 ， 就更說不清了 。
醫(yī)院可采取簽署「患者外出告知書 」的形式 ， 制定統(tǒng)一的模板和格式 ， 完善出一套完整的住院病人外出告知的相關(guān)手續(xù) ， 確保患者安全管理 ， 有效規(guī)避風(fēng)險 。
一定要知道二級護(hù)理的職責(zé)內(nèi)容1、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號）
第十條 具備以下情況之一的患者 ， 可以確定為二級護(hù)理:
（一）病情穩(wěn)定 ， 仍需臥床的患者；
（二）生活部分自理的患者 。
【患者擅自離院竟死亡，護(hù)士脫不了干系？我就想問一句：憑什么！】第十二條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī) ， 并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃 ， 按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作 。
護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：
（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；
（二）正確實施治療、給藥及護(hù)理措施 ， 并觀察、了解患者的反應(yīng)；
（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；
（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 。
第十五條 對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：
（一）每2小時巡視患者 ， 觀察患者病情變化；
（二）根據(jù)患者病情 ， 測量生命體征；
（三）根據(jù)醫(yī)囑 ， 正確實施治療、給藥措施；
（四）根據(jù)患者病情 ， 正確實施護(hù)理措施和安全措施；
（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 。 ”
2、《護(hù)理分級》（WS/T 431-2013）
3.3.3符合下列情況之一 ， 可確定為二級護(hù)理：
a) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前 ， 仍需觀察 ， 且自理能力輕度依賴的患者；
b) 病情穩(wěn)定 ， 仍需臥床 ， 且自理能力輕度依賴的患者；
c) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期 ， 且自理能力中度依賴的患者 。
3、《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)（2011年版）》
《患者入院須知》
6. 辦理住院手續(xù)后 ， 服從病房床位按排 ， 患者不得擅自離院或外宿 。 擅自外出者 ， 按自動出院處理 ， 確有重要原因必須離院者 ， 需簽署離院知情承諾書 ， 由此而產(chǎn)生的一切不良后果 ， 責(zé)任自負(fù) 。
《護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案》
6. 患者外出（或不歸）時的應(yīng)急程序
6.1 發(fā)現(xiàn)患者擅自外出應(yīng)立即通知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長 。
6.2 通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部 ， 夜間通知院總值班及護(hù)理部值班 。
6.3 查找患者聯(lián)系電話 ， 或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話 。
6.4 盡可能查找患者去向 ， 必要時通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者 。
6.5 患者返回后立即通知院總值班 ， 由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理 。
6.6 若確屬外出不歸 ， 需二人共同清理患者用物 ， 貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存 。
6.7 認(rèn)真記錄患者外出過程 。 ”
4、《侵權(quán)責(zé)任法》
“第五十四條 患者在診療活動中受到損害 ， 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的 ， 由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任 。
第六十條 患者有損害 ， 因下列情形之一的 ， 醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：
（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；
（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；
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