上腔靜脈綜合征有何表現(xiàn)？怎樣處理？這篇講全了

上腔靜脈綜合征是腫瘤科的急癥，若不及時(shí)識別處理，患者很可能有生命危險(xiǎn) ，本文就帶大家回顧一下上腔靜脈綜合征的診治要點(diǎn) 。什么是上腔靜脈綜合征？上腔靜脈綜合征（superior vena cava syndrome ， SVCS）為腫瘤臨床上最常見的急癥，主要是由胸內(nèi)腫瘤壓迫上腔靜脈引起的急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見面頸、上肢和胸部靜脈回流受阻，瘀血，水腫，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致缺氧和顱內(nèi)壓增高，需要緊急處理以緩解癥狀。上腔靜脈綜合征的解剖特點(diǎn)上腔靜脈位于中縱隔，由兩支無名靜脈匯合而成，長約 6-8 cm ，接受來自頭頸、上肢和上胸部的血液進(jìn)入右心房。上腔靜脈為一壁薄、低壓的大靜脈，周圍為相對較硬的組織，如胸骨、氣管、右側(cè)支氣管、主動脈、肺動脈、肺門和氣管旁淋巴結(jié) ，這些部位的病變都有可能壓迫上腔靜脈導(dǎo)致 SVCS 。在少見的情況下，縱隔的其他結(jié)構(gòu)如食管、脊柱的病變也可引起 SVCS 。
【上腔靜脈綜合征有何表現(xiàn)？怎樣處理？這篇講全了】

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圖源：作者畫的上腔靜脈綜合征的病因最常引起 SVCS 的為胸內(nèi)腫瘤， 68% 為腫瘤直接侵犯靜脈， 32% 為壓迫靜脈所致。其中惡性腫瘤占 89% ，其中肺癌占 71.1% ，惡性淋巴瘤占 9.7% ，其他各種腫瘤占 8.2% ，良性病變占 5.3% ，不明 5.7% 。
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圖源：作者畫的上腔靜脈綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？
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圖源：作者畫的上腔靜脈綜合征的影像學(xué)檢查
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圖源：作者上腔靜脈綜合征如何治療？SVCS 為腫瘤學(xué)急癥，就診后應(yīng)及時(shí)治療，有的可不等病理細(xì)胞學(xué)結(jié)果即開始治療。治療的第一步是首先緩解癥狀，第二步才是根治腫瘤。主要原因是病人可有顱內(nèi)壓增高及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，加重時(shí)可威脅病人生命。有些檢查往往會增加靜脈壓甚至導(dǎo)致出血，故應(yīng)謹(jǐn)慎或在癥狀緩解后再做。一般處理

臥床休息，抬高頭部及吸氧，減輕心臟輸出和降低靜脈壓。
利尿劑和限制鹽的攝入能使水腫減輕，但一般不鼓勵(lì)采取脫水以避免引起血栓形成。
糖皮質(zhì)激素能抑制正常組織內(nèi)的炎性反應(yīng)從而減輕壓迫。由于病人常處于高凝狀態(tài) ，必要時(shí)可給一定的抗凝、抗栓治療。
應(yīng)通過下肢靜脈輸液，以避免加重癥狀及導(dǎo)致靜脈炎。

放射治療

能使近 90% 的患者癥狀緩解，一般由大劑量開始，每次 300-400cGy ，最好并用激素及/或化療，以迅速緩解癥狀， 2-4 次后再改為 200cGy/d 。
照射總量應(yīng)視腫瘤的病理類型而定。小細(xì)胞肺癌和惡性淋巴瘤以 3000-4000cGy/3-4 周為宜，肺鱗癌往往需給 50-60 Gy/5-6 周方可達(dá)到較好的局部控制。
照射野一般包括縱隔、肺門和鄰近的肺部病變。

化學(xué)治療

對化療敏感的小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤及生殖細(xì)胞瘤有時(shí)可先行化學(xué)治療。其優(yōu)點(diǎn)是避免放射治療開始時(shí)引起的暫時(shí)性水腫導(dǎo)致病情一過性加重。
對于病變較廣泛，需要照射的范圍過大的病人也可先做化療。
化療應(yīng)選用作用快的周期非特異性藥物，劑量應(yīng)偏大。最好同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素以減輕反應(yīng) 。

手術(shù)治療

手術(shù)可緩解癥狀，也可去除病因，但合并上腔靜脈綜合征患者往往已到晚期，只有部分患者有手術(shù)治療的機(jī)會。
手術(shù)方法主要包括腫瘤切除術(shù)、上腔靜脈病變段切除重建形成術(shù)、各種旁路分流術(shù)、靜脈內(nèi)血栓摘除術(shù)等，可快速有效緩解上腔靜脈壓力和腦水腫等癥狀，延長生存期。

支架置入

與放化療相比和外科手術(shù)相比，上腔靜脈狹窄處支架置入可獲得迅速可靠的治療效果，具有創(chuàng)傷小、易耐受、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn) 。
但并非所有患者都適合且有條件行介入治療，對于上腔靜脈阻塞較為嚴(yán)重的患者，有時(shí)并不能獲得滿意的效果。