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小細胞肺癌惡性程度高、病情進展快！希望在哪里？如何圍剿它呢？



目前 ， 肺癌發病率極高 ， 有一些病人并不吸煙 ， 或許與廚房油煙、空氣污染、二手煙等有關 ， 但小細胞肺癌患者幾乎都有吸煙史 ， 它是一種與吸煙關系非常密切的惡性腫瘤 。
小細胞肺癌發病約占肺癌的15%左右 ， 生物學特性不同于非小細胞肺癌 ， 治療方案也有很大不同 ， 它屬于惡性程度高、進展速度快的那類腫瘤 。 初診時晚期患者的比例太大 ， 希望在哪里？該怎么治療呢？

小細胞肺癌惡性程度高、病情進展快！希望在哪里？如何圍剿它呢？
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病人出現咳嗽、咯血等不適而行影像學檢查 ， 發現肺部腫物 ， 需要病理診斷 。 支氣管鏡、或穿刺活檢獲取組織標本 ， 或以胸水、氣管鏡刷檢獲得細胞學標本 ， 顯微鏡下檢查 。
小細胞肺癌 ， 顧名思義癌細胞的形態相對要小一些 ， 圓形、橢圓形、梭形等 。 若形態學診斷困難 ， 可通過癌細胞攜帶的一些蛋白進行免疫組化學診斷 ， 比如TTF1、CD56、Syn、CgA等 ， 以明確診斷 。
小細胞肺癌大多具有一定的內分泌功能 ， 因此 ， NSE（神經元特異性烯醇化酶）和proGRP(胃泌素釋放肽前體)是其“特異”的腫瘤標志物 。
小細胞肺癌進展快 ， 放療是種重要的治療手段 ， 因此 ， 分期有局限期、廣泛期的二分法 。 病灶局限于一側胸腔且可以在一個野內放療為局限期 ， 相對擴散的情況就是廣泛期 。
【小細胞肺癌惡性程度高、病情進展快！希望在哪里？如何圍剿它呢？】TNM分期常用于考慮小細胞肺癌手術時 ， 原則上T1-2N0M0有手術機會 ， 但現實當中小細胞肺癌能手術者不足5% ， 多采取全身性治療聯合放療 。

小細胞肺癌惡性程度高、病情進展快！希望在哪里？如何圍剿它呢？
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或許是惡性程度越高的腫瘤對化療越敏感的緣故 ， 小細胞肺癌初始化療敏感度非常高 ， 給人往往是“喜出望外”的感覺 ， 腫瘤縮小、癥狀緩解都很顯著 。 “依托”聯合“鉑劑”是其經典的治療方案 ， 很多年來都沒有改變 ， 目前依然是！
但是 ， 縮小的腫瘤常常很快又會卷土重來！若復發間隔時間少于6個月 ， 原來的治療方案可能就不行了 ， 考慮改“拓撲”化療 ， 這是二線治療方案 。
放療是局部治療手段 ， 腦轉移、上腔靜脈阻塞綜合征等危急癥出現 ， 考慮放療快速緩解癥狀 。 全腦放療一定要慎重考慮 ， 射線會傷及正常腦組織！若沒有危急癥先全身性治療為好 ， 局部病灶或許會縮小 。
小細胞肺癌多會有抗利尿激素分泌增多 ， 導致稀釋性低鈉血癥 ， 這是要注意的 ， 這種電解質紊亂糾正起來非常困難 ， 不可一味地補鹽 。

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肺癌靶向治療、免疫治療火熱的年代 ， 小細胞肺癌的希望在哪里？
目前針對驅動基因陽性的靶點治療 ， 小細胞肺癌還沒有明確的推薦 ， 一些研究正在進行中 。 口服抗血管生成藥物“安羅”治療小細胞肺癌有相對較好的數據 ， 但推薦為三線治療方案 。
免疫檢查點抑制劑已被推薦為小細胞肺癌的一線治療 ， 但需要聯合化療 ， 且目前僅推薦一種PD-L1抑制劑“阿替利珠” ， 其它免疫檢查點抑制劑還在臨床研究中 ， 待結果 。
一般“阿替利珠”每3周需要用1支 ， 大約3萬多 ， 且需聯合化療 ， 錢也是治療前要考慮的問題 。 希望將來藥物越來越多 ， 能用得起才算好 。 我是劉永毅醫生 ， 感謝您的閱讀！
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