肺癌術(shù)后一定要化療嗎？明白了這些你就知道有些其實不需要
一個朋友的母親體檢發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié) ， 高度懷疑肺癌 ， 家人焦急萬分 ， 沒有任何猶豫 ， 直接去了北京的腫瘤專科醫(yī)院做了手術(shù)切除 ， 術(shù)后的病理也證實了肺癌的診斷 ， 幸運(yùn)的是 ， 病理分期不算晚 ， 腫瘤不大 ， 也沒有發(fā)現(xiàn)存在淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移 。
滿以為接下來就是化療了 ， 一家人也都做好了思想準(zhǔn)備 ， 爭取通過積極治療達(dá)到治愈 。 沒想到 ， 傷口恢復(fù)以后 ， 醫(yī)生竟然告訴他們不用化療 ， 直接回家靜養(yǎng) ， 注意定期復(fù)查就可以了 。 這讓他們很不理解 ， 甚至是難以接受 ， 這個 ， 是不是風(fēng)險太高了 ， 萬一癌細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入了血液怎么辦？
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不得不說 ， 肺癌術(shù)后的化療是很多患者都要面對的 ， 不少患者不但要做化療 ， 而且還需要做放療 ， 目的就是為了把有可能殘存的癌細(xì)胞最大限度的殺滅干凈 ， 降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險 ， 爭取達(dá)到臨床治愈的目的 。
可是 ， 術(shù)后化療卻并一定是必須的 ， 有些患者化療和不化療并沒有明顯的生存獲益 ， 也就是說 ， 這些患者不做化療 ， 比做過化療的患者并沒有增加復(fù)發(fā)的幾率 ， 所以 ， 這種情況就不需要做化療了 。
那么 ， 做不做化療 ， 什么是標(biāo)準(zhǔn)呢（以下均特指非小細(xì)胞肺癌）？
答案是：癌癥的分期 。
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【肺癌術(shù)后一定要化療嗎？明白了這些你就知道有些其實不需要】
這里的分期指是病理分期 ， 也就是說手術(shù)以后 ， 測量所切除的腫瘤的大小 ， 然后根據(jù)腫瘤侵及的范圍、有沒有淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移 ， 有沒有胸膜的侵犯等 ， 綜合評價后 ， 根據(jù)第八版肺癌分期標(biāo)準(zhǔn) ， 對患者進(jìn)行的分期 。 可以分為Ⅰ期（ⅠA期、ⅠB期）、Ⅱ期（ⅡA期、ⅡB期）、Ⅲ期（ⅢA、ⅢB、ⅢC期）和Ⅳ期 。 分期越早 ， 說明發(fā)現(xiàn)越早 ， 預(yù)后也就越好 。
一、Ⅰ期患者是不需要化療的
ⅠA期患者不推薦術(shù)后化療 。
ⅠB期患者 ， 以前的醫(yī)學(xué)指南是不常規(guī)推薦化療 ， 但是對于存在危險因素的患者 ， 建議化療 ， 比如癌癥分化差 ， 有脈管受侵等 。 但目前最新的醫(yī)學(xué)指南有了一些變化 ， 也就是說 ， 即使有上述危險因素的情況 ， 也不推薦常規(guī)化療 。 因為并沒有足夠的證據(jù)支持這些存在危險因素的患者能夠從化療中獲益 。
所以 ， 對于Ⅰ期患者 ， 目前是不推薦化療的 。
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二、Ⅱ期患者 ， 部分需要化療
第八版分期的ⅡA期患者 ， 因為沒有更多的證據(jù)支持能從化療中獲益 ， 所以 ， 這部分患者術(shù)后一般也不推薦化療 。
而ⅡB期患者 ， 術(shù)后常規(guī)推薦化療 。 因為對于這部分患者 ， 有了較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險 ， 而且有足夠的證據(jù)證明 ， 化療較不化療的患者有著較明顯的獲益 ， 減少了復(fù)發(fā)風(fēng)險 。
三、Ⅲ期患者 ， 常規(guī)要求術(shù)后化療
Ⅲ期患者可以分為可手術(shù)的III期 ， 和不可以手術(shù)的Ⅲ期 ， 這部分患者因為分期較晚 ， 即使做了手術(shù)切除， 仍有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險 ， 這部分患者常規(guī)要求術(shù)后化療 ， 部分患者還需要聯(lián)合放療 。
這部分患者輔助化療能夠明顯延長復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時間 ， 有足夠的證據(jù)支持 ， 所以 ， 常規(guī)要求術(shù)后化療 。
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四、不可切除的Ⅲ期患者和Ⅳ期患者
這部分患者 ， 因為失去了手術(shù)根除的機(jī)會 ， 所以化療、放療、靶向治療、免疫治療都是可以選擇的治療手段 。
上述分期 ， 因為涉及到很多復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識 ， 不是患者能自己能分出來的 ， 是需要醫(yī)生根據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果 ， 結(jié)合醫(yī)學(xué)分期的標(biāo)準(zhǔn)得出來的 。 這個分期也是決定后續(xù)治療的重要參考指標(biāo) 。
總之 ， 化療的目的是為了降低手術(shù)以后的復(fù)發(fā)風(fēng)險 ， 是否化療依據(jù)的是病理分期 ， 證據(jù)來自于大宗的臨床研究結(jié)果 。 一般來講 ， 分期越早 ， 化療的意義越小 ， 而分期越晚 ， 化療的意義越大 。
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開篇提到的老人肺癌患者 ， 因為手術(shù)以后分期為Ⅰ期 ， 所以 ， 根據(jù)目前的研究結(jié)果和證據(jù)支持 ， 并不要求化療 ， 就是因為這種分期早的患者 ， 即使不化療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較化療的患者也沒有增加 。
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