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護(hù)生堂呵護(hù)健康|【藥知道】二甲雙胍吃了老是拉肚子？多半是劑型沒選好！


毫不夸張地說 ， 幾乎每一位2型糖尿病患者都吃過或正在服用二甲雙胍 ， 它是降糖口服藥物領(lǐng)域的老大哥 ， 這可不是論資排輩 ， 不僅有豐富的臨床數(shù)據(jù)支撐二甲雙胍的地位 ， 而且二甲雙胍的優(yōu)勢(shì)得到了全世界內(nèi)分泌專家的認(rèn)可 。
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二甲雙胍是公認(rèn)的好藥 ， 但在實(shí)際服用過程中 ， 存在這樣一種現(xiàn)象：很多糖尿病患者在服用二甲雙胍時(shí)總是拉肚子 ， 胃里火燒火燎的 ， 還有各種惡心嘔吐的反應(yīng) 。 其實(shí) ， 這是服用某些二甲雙胍劑型出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng) 。 如果糖尿病患者服用二甲雙胍后老是出現(xiàn)這種現(xiàn)象 ， 多半是因?yàn)閯┬蜎]選好 。
在我國(guó)最先上市的二甲雙胍劑型是二甲雙胍普通片 ， 由于該藥有嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng) ， 影響了患者用藥的依從性 ， 進(jìn)而影響血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo) 。 為了改善這些不良反應(yīng) ， 臨床上也在不斷升級(jí)劑型 。 目前 ， 二甲雙胍主要有四種劑型：普通片、腸溶片、緩釋片、控釋片 ， 不同的劑型對(duì)胃腸道影響是有區(qū)別的 。
本文將帶大家充分了解二甲雙胍的不同劑型 ， 方便您正確服用 。
1. 二甲雙胍普通片
二甲雙胍普通片進(jìn)入胃以后 ， 短時(shí)間內(nèi)在胃內(nèi)快速釋放 。 有數(shù)據(jù)顯示二甲雙胍普通片在30分鐘內(nèi)釋放90% ， 在3小時(shí)內(nèi)血糖濃度達(dá)到峰值1 。 這就導(dǎo)致胃壁在短時(shí)間內(nèi)受到大量藥物的刺激 ， 進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng) 。 糖尿病患者在餐中或餐后服用二甲雙胍普通片可在一定程度上減少胃部不適 。
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不足：二甲雙胍普通片在胃內(nèi)釋放快 ， 達(dá)峰快 ， 要控制全天血糖 ， 就需要多次服用 。 服用次數(shù)多 ， 容易漏服忘服 ， 也導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)大 。
2. 二甲雙胍腸溶片/膠囊
顧名思義 ， 二甲雙胍腸溶片在胃內(nèi)不溶出 ， 而是在腸道內(nèi)緩慢溶出、釋放 。 結(jié)合現(xiàn)在的腸溶技術(shù) ， 可使藥物被腸溶材料包裹 ， 到達(dá)小腸后定位釋放 ， 達(dá)到靶向給藥目的 ， 故胃腸道刺激小一些 。
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不足：二甲雙胍腸溶片進(jìn)入小腸才開始發(fā)揮作用 ， 在小腸中吸收時(shí)間短 ， 難以達(dá)到與普通片的等效性 ， 也就是說降糖效果差一些 ， 同時(shí)每日服用2-3次 ， 需餐前服用 ， 易忘服漏服 。
3. 二甲雙胍緩釋片
二甲雙胍緩釋片采用特殊的骨架結(jié)構(gòu) ， 藥芯被內(nèi)外兩層結(jié)構(gòu)包裹 ， 服用后 ， 外部遇水膨脹 ， 延長(zhǎng)胃內(nèi)停留時(shí)間 ， 使藥物逐漸緩慢釋放(雖然緩慢 ， 但速度不恒定) 。
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【護(hù)生堂呵護(hù)健康|【藥知道】二甲雙胍吃了老是拉肚子？多半是劑型沒選好！】

由于二甲雙胍緩釋片釋放緩慢 ， 釋放90%需要10小時(shí)以上1 ， 作用時(shí)間長(zhǎng) ， 峰值和谷值平穩(wěn) ， 胃腸道耐受性增加 ， 每天服用1次即可 。
不足：二甲雙胍緩釋片在體內(nèi)易受多種因素的影響 ， 如胃腸道動(dòng)力與排空速度 ， 胃腸道pH ， 與食物共同服用 ， 患者年齡等 ， 導(dǎo)致藥物的效果個(gè)體差異增大;藥物釋放速率不恒定 ， 血藥濃度不穩(wěn)定 ， 患者實(shí)際服藥也需每日1-2次;此外由于添加輔料多 ， 片型大 ， 不利于吞咽 。
4. 二甲雙胍控釋片
二甲雙胍控釋片是二甲雙胍緩釋片的升級(jí)版 ， 目前在中國(guó)上市的二甲雙胍的劑型中 ， 只有鹽酸二甲雙胍緩釋片(III)奈達(dá)?是采用單室滲透泵技術(shù)制成的控釋制劑 。
鹽酸二甲雙胍緩釋片(III)——奈達(dá)?是在片芯外包被一層半透膜包衣 ， 用激光在片劑衣膜層上、下中部打兩個(gè)釋藥孔 ， 當(dāng)水通過半透膜進(jìn)入片芯后 ， 利用滲透壓差原理將溶解的藥物從釋藥孔中釋放 ， 這就使得藥物在單位時(shí)間內(nèi)有著恒定的釋放劑量 ， 以維持血藥濃度恒定 ， 效力更持久 。

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