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女性健康|對(duì)多囊卵巢綜合征患者的全面評(píng)估方略


對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷和評(píng)估 ， 因?yàn)槿朔N、地域、生活方式的差異 ， 在世界范圍內(nèi)一直存在爭(zhēng)議 ， 人們不斷在新的認(rèn)識(shí)上達(dá)成共識(shí) ， 求同存異 。
醫(yī)生對(duì)PCOS患者的診斷除了詢問病史、體格檢查、B超檢查外 ， 還會(huì)建議做有關(guān)檢查來了解病情以制定近期和遠(yuǎn)期的治療方案 。
因?yàn)橛辛艘陨系膶?duì)PCOS的認(rèn)識(shí) ， 無論從診治近期并發(fā)癥或是防控遠(yuǎn)期并發(fā)癥的角度來看 ， 對(duì)可疑或已經(jīng)確診為PCOS的患者僅僅行診斷所需的有關(guān)檢查評(píng)估是遠(yuǎn)不夠的 ， 需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估 ， 檢查應(yīng)包括以下幾方面：

女性健康|對(duì)多囊卵巢綜合征患者的全面評(píng)估方略
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一、高雄激素血癥/征的評(píng)估
1 、臨床雄激素過多
臨床雄激素過多可表現(xiàn)為多毛、痤瘡或脫發(fā)等 ， 量化的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)有國(guó)際通用的多毛評(píng)分（FG評(píng)分） ， 及對(duì)身體9個(gè)部位的體毛分布進(jìn)行評(píng)分 。
2 、血清雄激素檢測(cè)
血清雄激素的可測(cè)定種類包括總睪酮、游離睪酮、雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮等 ， 目前大多數(shù)臨床檢驗(yàn)測(cè)定總睪酮；測(cè)定17羥孕酮主要用于鑒別先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥；如果總睪酮測(cè)定值正常但伴有臨床高雄體征時(shí) ， 測(cè)定性激素結(jié)合球蛋白（SHBG） ， 并據(jù)此測(cè)算游離睪酮指數(shù)（FAI） 。

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二、代謝異常的評(píng)估
1、糖脂代謝指標(biāo)的檢測(cè)
如上所述 ， PCOS患者是糖耐量受損（IGT）和T2DM的高危人群 ， 因此 ， 多個(gè)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體均提議 ， 在所有PCOS患者都應(yīng)行口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查糖代謝異常；推薦懷孕前應(yīng)行BMI、血壓測(cè)量以及口服葡萄糖耐量測(cè)定評(píng)估 。
2、評(píng)估心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)
任何年齡段的PCOS患者都較其他人群具有更高的心血管疾病危險(xiǎn)因素 ， 如高血壓、血脂異常、糖尿病以及肥胖 。 因此 ， 推薦PCOS患者篩查時(shí)進(jìn)行這些危險(xiǎn)因素的評(píng)估：血壓、血脂水平檢測(cè)（包括總膽固醇、HDL、LDL、非HDL膽固醇和甘油三酯、ApoB/A1）、腰圍、BMI 。

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三、子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
PCOS還被認(rèn)為與腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān) ， 如子宮內(nèi)膜癌等 。 此外 ， 各種潛在的混雜因素的干擾 ， 例如肥胖、2型糖尿病、炎癥以及代謝綜合征等 ， 評(píng)定PCOS的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)是十分復(fù)雜的 。 盡管如此 ， 繼發(fā)閉經(jīng)的PCOS女性存在更高的子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)已被廣為認(rèn)識(shí) 。
目前尚無最佳預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌的方法 ， 評(píng)估是否有子宮內(nèi)膜癌主要基于異常子宮出血的病史 ， 女性年齡、以及子宮內(nèi)膜的超聲影像 。

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四、對(duì)生育力的評(píng)估
對(duì)于PCOS女性育齡期的生育障礙是許多女性就診的主要原因 ， 在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上 ， 誘導(dǎo)排卵是首選的方案 。 血清AMH、卵巢竇卵泡數(shù)目、BMI、胰島素抵抗的程度 ， 均是影響排卵和生育成功的因素 。
對(duì)于部分青春期發(fā)病的PCOS患者 ， 往往存在較為復(fù)雜的遺傳背景 ， 誘導(dǎo)排卵的困難也較大；對(duì)于克羅米芬抵抗的患者 ， 評(píng)估高雄激素血征和代謝異常的背景是很重要的；對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ， 目前尚沒有較強(qiáng)的證據(jù)支持與PCOS的相關(guān)性 ， 但是胰島素抵抗和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系 ， 已經(jīng)得到證實(shí) 。

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