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醫脈通心內科頻道|遇到非持續性室速不用慌，最新中國共識來幫忙！｜指南共識( 二 )


【醫脈通心內科頻道|遇到非持續性室速不用慌，最新中國共識來幫忙！｜指南共識】
1. 心臟結構正常患者的 NSVT
多數持續時間較短的NSVT來源于左室或右室流出道 ， 大多數NSVT患者只有在出現癥狀、持續發作或者引發心功能不良時才就診治療 。 流出道室速的患者極少導致SCD 。
藥物治療包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、Ｉc類抗心律失常藥物或導管消融 。 源于乳頭肌的局灶性NSVT 可給予β受體阻滯劑或行導管消融治療 。 此外 ， 與假腱索相關的左室折返性NSVT ， 可給予維拉帕米治療 ， 但是復發率很高 。 即使靜脈使用維拉帕米能夠終止室速 ， 也建議進行導管消融 。
對于心臟結構正常的特發性NSVT ， 尤其是運動誘發的特發性NSVT ， 其往往癥狀明顯 ， 而且藥物治療無效 ， 應該進行導管消融治療 。 右室流出道室速射頻消融成功率超過90% ， 如表3 。
表3 無結構性心臟病患者NSVT的評價與治療策略
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2. 伴有結構性心臟病患者的NSVT
對結構性心臟病患者的NSVT ， 治療基礎心臟病較治療心律失常本身更為重要 。 對于多形性NSVT應該進一步評價是否伴有冠狀動脈缺血 ， 因為直接改善冠狀動脈供血將有效治療這種心律失常 。 如果多形性NSVT的病因為CPVT ， 推薦β受體阻滯劑 ， 藥物治療無效或不能接受藥物治療者植入ICD 。 對于TdP患者 ， 應該評價是否存在電解質紊亂或服用了影響QT間期的藥物 。
對于LVEF≤0.35的患者都應考慮植入ICD 。 因在LVEF≤0.35合并NSVT而植入ICD的患者中 ， 每年3%~4%可發生持續性室速 。 對于心肌梗死后LVEF≤0.40合并NSVT的患者 ， 如果電生理檢查誘發出持續性室速或室顫 ， 則推薦植入ICD 。 對于HCM伴NSVT患者 ， 如若合并其他危險因素則考慮植入ICD 。 通常 ， 結構性心臟病合并NSVT患者 ， 如果有明確癥狀 ， 經血運重建及對原發病優化藥物治療后NSVT仍然反復發作 ， 推薦應用抗心律失常藥物 ， 如表4 。
表4 結構性心臟病患者NSVT的評價與治療策略
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文獻索引：中華醫學會心電生理和起搏分會, 中國醫師協會心律學專業委員會. 2020室性心律失常中國專家共識（2016共識升級版）. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2020; 34(3): 189-253.

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