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醫脈通心內科頻道|遇到非持續性室速不用慌，最新中國共識來幫忙！｜指南共識


醫脈通心內科頻道|遇到非持續性室速不用慌，最新中國共識來幫忙！｜指南共識
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非持續性室速（NSVT）是器質性、非器質性心臟病患者的常見表現 ， 也可見于表面上健康的人群 。 NSVT并非均為良性 ， 在臨床上應如何進行評估和治療呢？近日發表的《2020室性心律失常中國專家共識（2016共識升級版）》給出了答案 。
NSVT有癥狀嗎？
NSVT是指連續３個及３個以上的室性心律、頻率＞100次/分、持續時間＜30s、且血流動力學穩定、能夠自行終止 。 典型的NSVT一般由３~10個室性心律組成 ， 心室率多在100~200次/分 。
NSVT通常無癥狀 ， 然而 ， 即使患者左室功能處于代償狀態 ， 心室率過快、持續時間超過數秒的NSVT仍可引起暈厥 。
NSVT的心電圖形態可以是單形性、也可以是多形性 ， 形態特點與基礎心臟病沒有關系 。
起源于右室流出道的室速 ， 心電圖常表現為左束支阻滯（LBBB） ， 額面電軸偏下 ， 可表現為反復性單形性室速 ， 也可與室早、NSVT和持續性室速混雜出現 。 這種心律失常經常在一個相對固定的心率窗口發生 ， 若運動時心率增加 ， 心動過速會自行終止；運動后恢復過程中 ， 當心率降至某心率窗口時 ， NSVT再次發作 。
NSVT的病因和機制有哪些？
各種心臟病（如心梗、冠心病、肥厚型心肌病）患者都可以發生NSVT ， 健康人群也可記錄到NSVT 。
NSVT的發病機制與持續性快速心律失常相似 。 對于沒有結構性心臟病患者的NSVT ， 目前疑為局灶性室速 。 局灶性室速的發病機制包括異常自律性、觸發活動和微折返 。 其中 ， 觸發活動似乎是NSVT的主要發生機制 ， 浦肯野細胞或心室肌的早期后除極是多數長QT綜合征（LQTS）有關的多形性室速［如尖端扭轉型室速（TdP）］的發生機制 ， 而室速的維持機制可能與折返有關 。 其本質是細胞內含環磷酸腺苷（cAMP）水平增高 ， 導致細胞內鈣離子水平增加所介導的觸發活動 。 右室流出道NSVT的可能機制與觸發活動有關 。 折返可能是慢性冠心病的NSVT發生機制 ， 其本質是存在傳導延緩和單向阻滯 ， 這與心肌梗死后持續性室速病理機制有相似之處 。
另外 ， 室性心律失常發生的病理因素包括心肌缺血、局部纖維化、心室肌肥厚、異常室壁張力、交感張力增高和電解質異常等 。
該如何進行NSVT的診斷及預后評估？
1. NSVT的診斷
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圖1 NSVT診治流程圖
對于無結構性心臟病患者 ， 應仔細研讀患者的心電圖 ， 明確NSVT類型 ， 判斷是典型流出道室速、多形性室速 ， 還是遺傳性心律失常綜合征 ， 如LQTS、短QT綜合征（SQTS）、Brugada綜合征以及早復極綜合征（ERS） 。 12導聯心電圖QRS波形態對于判定起源位置非常關鍵 。
流出道室速分為左室和右室起源兩種類型 ， 其典型心電圖表現均為電軸下偏 。 如果室速心電圖移行導聯早于胸前導聯的V3、V2導聯Ｒ波與Ｓ波的比值與竇性心律時V2導聯Ｒ波與Ｓ波的比值＞0.6， 提示室速起源于左室流出道 。
除心電圖外 ， 應該應用超聲心動圖評價有無結構性心臟病 。 對于懷疑結構性心臟病 ， 但超聲心動圖無法確診者 ， 可以考慮MRI ， 其能夠確定是否存在心肌瘢痕組織或室壁運動異常 。
2. 預后評估
NSVT患者的預后評估包括一般性評估和進一步評價 ， 如表1 。
表1 NSVT的評估
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NSVT該如何治療？
NSVT患者的治療策略和方法 ， 如表2 。
表2 NSVT診治的專家推薦
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