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『根管治療』牙齒生了病，卻不想拔掉，醫(yī)生：這種手術(shù)，是保住患牙的最后“救命稻草”


作者:姜璽軍(北京大學(xué)口腔醫(yī)院)
在牙齒相關(guān)的治療時 ， 我們有時會聽到醫(yī)生說需要進行根尖手術(shù) ， 那么什么是根尖手術(shù) ， 什么情況下需要進行根尖手術(shù)呢 ， 本篇文章將進行詳細(xì)介紹 。
一、什么是根尖手術(shù)？
根尖手術(shù)往往指的是顯微根尖手術(shù) ， 它是牙髓外科中最重要和最常用的手術(shù) ， 是對無法控制的根尖周病變進行的手術(shù)治療 。
顯微根尖手術(shù)（以下簡稱“根尖手術(shù)”）借助顯微鏡 ， 可以精細(xì)且直接地作用于病變的根尖部位 ， 可以給根管治療失敗面臨拔除的牙齒一次新生 。
一般情況下對于牙髓病和根尖周病 ， 理論上要先選擇進行常規(guī)的根管治療 。 根管治療失敗后 ， 可以選擇根管再治療 。
如果根管再治療也失敗 ， 再選擇根尖手術(shù) ， 如果根尖手術(shù)再次失敗 ， 則只能拔除患牙 。
因此 ， 根尖手術(shù)是為了保留患牙的最后一步嘗試 。
1、根尖手術(shù)的步驟
根尖手術(shù)包括三個組成部分：根尖搔刮術(shù)、根尖切除術(shù)和根尖倒充填術(shù) 。
根尖搔刮術(shù)是指醫(yī)生切開牙齦并翻瓣去骨 ， 暴露病變的根尖 ， 通過搔刮去除病變根尖周圍的軟組織 ， 是根尖手術(shù)中的一個步驟 。
根尖切除術(shù)是刮除根尖周軟組織病變后 ， 切除牙齒的根尖部分 。
根尖倒充填是根尖手術(shù)必不可少的一部分 ， 與根管治療時從牙冠進入并充填牙根相反 ， 倒充填時從根尖方向入手 ， 倒著預(yù)備根管 ， 然后用生物相容性好的材料充填根管的末端 。
目的是為了嚴(yán)密封閉根管末端 ， 防止病原微生物進入根尖周組織 ， 從而促進根尖周骨病損的愈合 。
『根管治療』牙齒生了病，卻不想拔掉，醫(yī)生：這種手術(shù)，是保住患牙的最后“救命稻草”
本文插圖
二、根管治療和根尖手術(shù)有什么區(qū)別？
首先 ， 根管治療是非手術(shù)治療 ， 創(chuàng)傷相對較小 ， 是所有牙髓病和根尖周病常規(guī)選擇的方式 。
而根尖手術(shù)只有在根管治療失敗和根管再治療失敗后才會選擇 ， 是一種有創(chuàng)的手術(shù)治療手段 ， 術(shù)后需要時間讓傷口愈合 。
其次 ， 根管治療和根尖手術(shù)的入路方向不同 ， 根管治療是從牙冠方向根尖方向進行治療 ， 而根尖手術(shù)的方向與根管治療的方向相反 ， 是從根尖方向倒著向冠部進行治療 。
三、什么情況需要根尖手術(shù)？
以下情況是根尖手術(shù)的適應(yīng)證：
根管治療失敗 ， 不能進行再治療或再治療仍失敗時；
根管被繼發(fā)性牙本質(zhì)阻塞 ， 鈣化不通 ， 而根尖周存在病變時；
根尖解剖變異時；
根管嚴(yán)重彎曲 ， 根尖明顯或急劇彎曲且無法被正常疏通時；
醫(yī)源性因素：（1）器械折斷于根管中 ， 使用顯微、超聲治療技術(shù)不能取出 ， 根尖周存在病變時；（2）根管內(nèi)形成不能疏通的臺階導(dǎo)致根尖部無法清創(chuàng)；（3）根尖過度預(yù)備造成根尖折斷；（4）因根管超填出現(xiàn)癥狀 ， 不能自行消除；
患者已經(jīng)進行過樁冠修復(fù)而根管樁不能取出 ， 或取出可能造成根折的；
根尖周囊腫經(jīng)非手術(shù)治療后不愈合 。
『根管治療』牙齒生了病，卻不想拔掉，醫(yī)生：這種手術(shù)，是保住患牙的最后“救命稻草”
本文插圖

四、什么人不適合做根尖手術(shù)？
首先 ， 醫(yī)生不會在術(shù)前不確定診斷的情況下 ， 就輕率地選擇手術(shù)治療方案 。
其次 ， 當(dāng)患者牙齒的牙根過于短小 ， 經(jīng)過根尖手術(shù)切除根尖之后會使得牙齒冠根長度比例失調(diào) ， 牙齒會變得不牢固；
重度牙周炎患者的牙齒 ， 牙齒周圍骨頭不足 ， 這兩種情況也是不適合進行根尖手術(shù)的 。
再者 ， 當(dāng)患者在孕期的前后 3 個月和患有嚴(yán)重的全身疾病 ， 比如未控制的糖尿病、血液病、免疫缺陷等 ， 也不適合進行根尖手術(shù) 。
五、根尖手術(shù)是怎樣操作的？
手術(shù)前 ， 醫(yī)生會讓患者拍 X 線片了解牙根形態(tài)、位置、與鄰近組織關(guān)系、骨質(zhì)破壞范圍、根管治療情況 。 口腔衛(wèi)生不潔的患者醫(yī)生會先為他做牙周治療；

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