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山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所：急性時相反應(yīng)蛋白CRP和SAA


醫(yī)學(xué)上的感染 ， 是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng) 。機(jī)體在炎癥反應(yīng)的過程中 ， 常常伴有遠(yuǎn)離炎癥部位的一些反應(yīng)和多器官功能障礙等系統(tǒng)性變化 。 這種由局部炎癥所觸發(fā)的系統(tǒng)性反應(yīng) ， 在急性和慢性炎癥中都能見到 ， 稱之為 急性時相反應(yīng)（ acute phase reaction ， APR）。 這些參與APR的血漿蛋白成分稱之為急性期蛋白 。 急性反應(yīng)蛋白包括正相和負(fù)相急性反應(yīng)蛋白 ， 前者在炎癥反應(yīng)過程中升高 ， SAA和CRP就屬于急性期蛋白中的正相反應(yīng)蛋白 。
C反應(yīng)蛋白（Creactive protein ， CRP）
CRP是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白 ， 由肝細(xì)胞合成 ， 它廣泛分布于人體 ， 如胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、血液等處 ，是反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo) 。 在感染發(fā)生后 6-8小時開始升高 ， 24-48小時達(dá)到頂峰 。升高幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān) 。 CRP能夠與細(xì)菌、真菌與寄生蟲的細(xì)胞壁磷酸膽堿或凋亡壞死細(xì)胞膜磷脂相結(jié)合 ， 激活補(bǔ)體 ， 調(diào)控吞噬功能并清除外源性或內(nèi)源性配體物質(zhì) 。 但是對于病毒感染 ， 則因病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖 ， 細(xì)胞膜完整 ， 磷脂蛋白無法暴露出來 ， 因此無法與CRP相結(jié)合 ， 血清CRP水平也因此無變化或者僅發(fā)生輕微的變化 ，是鑒別細(xì)菌感染與病毒感染的指標(biāo) ， 病毒感染時 CRP一般不增高 ， 但在自身免疫性疾病時也增高 。 CRP半衰期較短 ， 炎性反應(yīng)控制后 ， 迅速降至正常水平 ， 可以對機(jī)體的炎癥感染情況作為精確的反映 ，是炎癥恢復(fù)的評價指標(biāo) 。
CRP 作為臨床應(yīng)用最廣泛的急性時相反應(yīng)蛋白類型,受多種細(xì)胞因子如IL-6、IL-1、TNF-a等的調(diào)節(jié)和誘導(dǎo) 。 CRP與補(bǔ)體C1及FcTR的相互作用使其表現(xiàn)出多種生物活性 ， 如宿主對感染的防御反應(yīng)、對炎癥反應(yīng)的吞噬作用和調(diào)節(jié)作用等 。 與受損細(xì)胞、凋亡細(xì)胞及核抗原的結(jié)合 ， 使其在自身免疫疾病方面也起著重要作用 。 CRP臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛 ， 包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷 ， 手術(shù)后感染的監(jiān)測；抗生素療效的觀察；病程檢測及預(yù)后判斷等 。 隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展 ，超敏CRP（HS-CRP）

山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所：急性時相反應(yīng)蛋白CRP和SAA
本文插圖

檢驗可檢測出低水平（0.1～10mg/L）的CRP濃度 。 HS-CRP已被證實是診斷和預(yù)防心血管事件發(fā)生、發(fā)展的有效指標(biāo) ， 在冠心病、腦卒中、周圍血管栓塞等疾病的診斷和預(yù)防中發(fā)揮著越來越重要的作用 ， 可作為 心血管疾病的一種獨立危險因素 。
臨床正常參考范圍：＜10mg/L 。
（連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義 。 ）
檢驗結(jié)果僅反映采樣當(dāng)時狀態(tài) ， 需臨床醫(yī)生結(jié)合臨床及其他檢測指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)判斷 。 病人的年齡、營養(yǎng)狀況、不良習(xí)慣、激素水平及疾病持續(xù)時間和感染類型、特別是對懷孕期婦女等因素 ， CRP的基線水平都會受到影響 ， 所以應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床的同時能夠參考更敏感的指標(biāo)綜合判斷 。
血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A ， SAA)

山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所：急性時相反應(yīng)蛋白CRP和SAA
本文插圖

在肝臟中合成并分泌 ， 結(jié)合于高密度脂蛋白上 ， 是淀粉樣沉積的前體物質(zhì) ， 在研究淀粉樣變性的過程中發(fā)現(xiàn) ， 其后作為一種急性時相反應(yīng)蛋白 ， 廣泛應(yīng)用于感染性疾病輔助診斷、冠心病風(fēng)險預(yù)測、腫瘤患者的療效及預(yù)后動態(tài)觀察、移植排斥反應(yīng)觀察、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情改善觀察方面 。 SAA是一種由多基因編碼合成的敏感的急性時相反應(yīng)蛋白 ， 生物學(xué)功能是脂質(zhì)代謝、炎癥防御及免疫應(yīng)答 ，是反映機(jī)體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo) 。 正常情況下 ， 機(jī)體內(nèi)的 SAA含量極低 ， 但在受到外源性的細(xì)菌、病毒以及支原體、衣原體等刺激后 ， 肝細(xì)胞可大量合成分泌SAA ， 血液中的SAA水平可在5～6h的時間內(nèi)升高1000倍 ， 且上升時間早于CRP ， 病毒感染時上升顯著；半衰期為50min ， 當(dāng)機(jī)體抗原清除后則迅速降低至正常水平 。 SAA可作為獨立因素對細(xì)菌、病毒等感染性疾病進(jìn)行嚴(yán)重程度判斷 ， 在預(yù)后評估方面 ， 抗生素治療24h后下降30%可判斷治療有效 ， 下降幅度越大 ， 提示預(yù)后良好 。

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