降肌酐方法 降肌酐高的方法
【降肌酐方法 降肌酐高的方法】慢性腎功能衰竭患者，面對(duì)逐漸升高的血清肌酐，有幾個(gè)以上的人會(huì)直接問(wèn)腎科醫(yī)生“能不能快速降低血清肌酐？” 。我們很多腎病朋友只知道“肌酐降低 ， 肌酐降低，肌酐降低”，他們的理解也很簡(jiǎn)單：血清肌酐高就是腎衰竭；當(dāng)血清肌酐下降，腎衰竭就好了 。腎友對(duì)自己的營(yíng)養(yǎng)狀況、血壓、血紅蛋白、尿酸、尿蛋白等情況都不太關(guān)注，更不用說(shuō)內(nèi)生肌酐清除率了 。其實(shí)治療腎衰竭也沒(méi)那么簡(jiǎn)單 。可以說(shuō)沒(méi)有藥物說(shuō)明書(shū)上說(shuō)“這種藥物是專(zhuān)門(mén)用于降低肌酐的” ， 所以沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的降低肌酐的藥物 。
對(duì)于慢性腎功能衰竭患者血清肌酐的升高，如果沒(méi)有急性加重因素或可逆因素，則不可能降低理論上升高的血清肌酐，除非采用以下三種“極端措施”:
第一，嚴(yán)格的素食可以實(shí)現(xiàn)肌酐的快速降低 ， 但是降低肌酐是一種假象，并不是真正的改善腎功能，而是以犧牲身體的營(yíng)養(yǎng)狀況和抵抗力為代價(jià)獲得的表面現(xiàn)象；
二是服用一些藥物實(shí)現(xiàn)肌酐快速降低 ， 如服用羥苯磺酸鈣也能降低肌酐，但是干擾肌酐酶-肌氨酸氧化酶法(即酶法)測(cè)定肌酐檢測(cè)結(jié)果而造成的錯(cuò)覺(jué)；
第三 ， 臨時(shí)透析可以實(shí)現(xiàn)肌酐快速降低 。臨時(shí)血液透析或結(jié)腸透析可以降低肌酐，只是暫時(shí)降低體內(nèi)包括肌酐在內(nèi)的小分子毒素，并不能修復(fù)硬化纖維化的腎小球和腎間質(zhì) 。只能說(shuō)是另類(lèi)治療 。
所以這些快速降低肌酐的方法并不好，有的會(huì)誤導(dǎo)腎病患者，有的甚至是有害的 。無(wú)論何種腎臟疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，在臨床表現(xiàn)上 ， 一般來(lái)說(shuō)，不太可能只有血清肌酐異常 。患者的異常情況會(huì)因病情不同而不同 。這些指標(biāo)可能存在異常，如血壓、24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白、白細(xì)胞、血紅蛋白、尿微量白蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿微球蛋白、二氧化碳結(jié)合能力、血尿酸、血鈣、血磷、甲狀旁腺素、腎小球?yàn)V過(guò)率等 。
在慢性腎功能衰竭的治療中，在用藥和管理過(guò)程中，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)某種藥物可以降低肌酐，而應(yīng)采取綜合措施，最終達(dá)到穩(wěn)定血清肌酐，控制或延緩病情的目的 。
如何采取綜合治理措施？以下六項(xiàng)措施非常實(shí)用可靠 。
1.治療炎癥
還有一些慢性腎功能衰竭的患者 。因?yàn)樵l(fā)?。?腎臟的病理不全是硬化和纖維化，可能還存在“炎癥”，即免疫炎癥，主要見(jiàn)于慢性腎功能不全的早期 。這時(shí)候就需要醫(yī)生根據(jù)病情仔細(xì)鑒別病情 ， 盡快添加抑制免疫炎癥的藥物，以達(dá)到治療效果 。但是，此時(shí)我們?cè)谑褂眠@些藥物時(shí)應(yīng)該非常小心 ， 需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家做出準(zhǔn)確的判斷和治療，否則不僅會(huì)改善病情 ， 還會(huì)導(dǎo)致病情的加重 。
2.控制“四高”
慢性腎功能衰竭并發(fā)高血壓的比例很高 。此外，還可能并發(fā)高血脂、血糖升高、血尿酸升高 ， 稱(chēng)為“四高” 。所有這些“四高”都可能導(dǎo)致血清肌酐的漸進(jìn)性升高，腎功能衰竭的漸進(jìn)性進(jìn)展 。因此，控制“四高”是腎功能衰竭治療中穩(wěn)定肌酐的重要任務(wù)之一 。根據(jù)患者的腎功能狀態(tài)(即血清肌酐和/或腎小球?yàn)V過(guò)率)，可以選擇哪些降壓藥、降脂藥、降糖藥、降尿酸藥 。
3.糾正酸中毒
當(dāng)腎功能下降時(shí)，患者清除酸性物質(zhì)的能力會(huì)下降，從而導(dǎo)致酸性物質(zhì)沒(méi)有被完全清除 。當(dāng)它們聚集在體內(nèi)時(shí) ， 會(huì)消耗大量碳酸氫鹽，從而導(dǎo)致代謝性酸中毒，表現(xiàn)為ad
大家都知道慢性腎衰竭患者應(yīng)該吃低蛋白飲食 。飲食控制過(guò)度會(huì)導(dǎo)致很多腎友營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重下降，血紅蛋白減少，血漿白蛋白低 。由此引起的營(yíng)養(yǎng)不良和貧血會(huì)加速慢性腎功能衰竭的進(jìn)展，而補(bǔ)充或平衡營(yíng)養(yǎng)可以穩(wěn)定或延緩病情 。因此 ， 腎病患者在保證低蛋白飲食的前提下，必須保證優(yōu)質(zhì)蛋白(即蛋、奶、肉)的比例超過(guò)60% ， 同時(shí)還要補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，如鐵、葉酸、促紅細(xì)胞生成素等 。
5.補(bǔ)鈣和降磷
慢性腎功能衰竭患者必須定期檢查血鈣(Ca)、血磷(P)、甲狀旁腺激素(iPTH)等指標(biāo)，因?yàn)榈外}血癥、高磷血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎功能衰竭常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅會(huì)引起骨病(纖維囊性骨炎、骨密度降低)、心血管系統(tǒng)鈣化(冠心病、心律失常)、皮膚瘙癢，還會(huì)促進(jìn)腎臟疾病的進(jìn)展 。所以還需要補(bǔ)鈣降磷 ， 治療甲狀旁腺功能亢進(jìn) 。
6.使用大黃制劑
腎功能衰竭患者使用含有大黃的中藥制劑，傳統(tǒng)上不認(rèn)為大黃只注重其通便 。更多的研究表明，大黃主要從其對(duì)氮代謝的影響、對(duì)殘余腎功能的保護(hù)、對(duì)腎小球的修復(fù)及其對(duì)脂質(zhì)代謝的影響等方面來(lái)治療腎功能衰竭 。就中醫(yī)而言，含大黃的中藥對(duì)腎功能衰竭患者可通過(guò)“補(bǔ)虛化瘀、利尿排毒”來(lái)降低肌酐或穩(wěn)定肌酐 。
因此，在慢性腎功能衰竭的治療中 ， 不能總是想著如何快速降低血清肌酐，而應(yīng)根據(jù)具體情況制定科學(xué)合理的個(gè)體化治療方案，以達(dá)到穩(wěn)定血清肌酐 ， 改善腎功能，提高生活質(zhì)量的目的 。
文章原作者為周迅，未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載 。
_原題為：王紅霞：如何有效降低肌酐？教你五種方法！
:王，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，1995年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，1998年至2001年在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院學(xué)習(xí)，師從著名腎內(nèi)科專(zhuān)家聶教授，獲中醫(yī)內(nèi)科碩士學(xué)位 。
擅長(zhǎng)治療急慢性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、蛋白尿血尿、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、腎功能衰竭、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、痛風(fēng)性腎病、高血壓性腎損害等 。
1.預(yù)防感染，有感染及時(shí)服藥 。
2.不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng) 。腎病患者需要好好休息，尤其是腎功能受損的患者 。很多患者認(rèn)為生病需要運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)完就好了 。其實(shí)是不對(duì)的 。沒(méi)生病的時(shí)候不運(yùn)動(dòng)，生病的時(shí)候運(yùn)動(dòng)，不是照顧身體，而是努力 。
3.控制飲食是必須的，不是肉類(lèi)，尿素氮升高要控制蛋白質(zhì)飲食 。因此，腎衰竭患者最好通過(guò)素食減少肌酐，保護(hù)器官功能 。同時(shí)注意高磷高鉀食物的攝入 。香蕉、橙子、油桃、海帶、芹菜等食物中的鉀含量過(guò)高；蛋黃、動(dòng)物肝臟、蝦、堅(jiān)果等食物磷含量過(guò)高 。腎臟疾病患者，尤其是腎衰竭患者，應(yīng)謹(jǐn)慎食用這些食物 ， 以免出現(xiàn)高磷血癥和高鉀血癥 。
4.肌酐可以通過(guò)增加排泄來(lái)降低 。比如通過(guò)蒸，肌酐和尿素氮隨汗液排出；多喝水 ， 促進(jìn)肌酐尿素氮隨尿排泄；肌酐通過(guò)通便隨大便排出 。
5.通過(guò)增加肝臟解毒功能降低肌酐 。肝臟是解毒器官，腎臟是解毒器官 。通過(guò)疏肝健脾 ， 可以降低血清肌酐指標(biāo) 。比如B
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