邯鄲最新醫保政策比原來的醫保政策多了什么? 邯鄲市職工醫保哪年開始有的

【邯鄲最新醫保政策比原來的醫保政策多了什么? 邯鄲市職工醫保哪年開始有的】

邯鄲最新醫保政策比原來的醫保政策多了什么? 邯鄲市職工醫保哪年開始有的

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《邯鄲市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》的調整基本有以下幾點:
一、調整了定點醫療機構住院起付線和報銷比例 。調整后一、二級定點醫院報銷比例相差3個百分點,二、三級定點醫院報銷比例相差5個百分點,在職人員報銷比例為一級定點醫院94%、二級定點醫院91%、三級定點醫院86% 。退休人員相應提高3個百分點(最高支付比例95%),調整后退休人員報銷比例為一級95%、二級94%、三級89% 。
二、建立門診統籌制度 。參保人員在鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心(站)等基層定點醫療機構發生的門診合規醫療費用,不設起付線 , 居民醫保基金按50%比例支付,每人每年支付限額為75元,超出年度最高支付限額的醫療費用由參保居民個人負擔 。連續參保的居民年度內未達到最高支付限額的剩余部分,逐年累計使用,中斷參保繳費的累計限額清零 。門診統籌支付額不計入居民醫保基金年度最高支付限額 。門診統籌實行社會保障卡(醫保電子憑證)直接結算 。
三、明確糖尿病、高血壓門診用藥保障待遇 。未達到城鄉居民門診慢性病鑒定標準的糖尿病、高血壓患者,“兩病”門診用藥保障對象范圍的參保居民 , 按照河北省統一政策享受醫療保障待遇 。
四、調整了異地就醫報銷標準 。異地就醫人員分為異地長期居住人員(包括外出務工農民、外來就業創業人員等長期在參保地以外工作、居住、生活半年及以上的人員)和臨時外出就醫人員(主要是指異地轉診轉院就醫人員或因工作、旅游等需急診就醫人員) 。異地就醫住院直接結算實行就醫前登記備案管理,參保人員可在手機APP、邯鄲市醫療保障局微信公眾號 , 或通過參保地醫保經辦機構備案 , 備案后在異地住院可通過社會保障卡或醫保電子憑證直接結算 。長期異地居住人員在居住地住院發生的符合政策規定的醫療費用執行就醫地醫保目錄,需回我市手工報銷的 , 執行我市醫保目錄,統籌基金起付標準和支付比例按我市同等級定點醫療機構標準執行 。臨時外出就醫起付標準為:一級及以下定點醫療機構2000元,二級定點醫療機構2500元,三級定點醫療機構3000元 。統籌基金支付比例為:一級及以下定點醫療機構45%;二級定點醫療機構48%;三級定點醫療機構50% 。參保人員因特殊情況(如病情緊急)需在異地就醫的可先行住院,10日內補辦備案手續 。未經備案在異地醫保定點醫療機構住院的,各級別定點醫療機構住院支付比例在正常臨時外出就醫待遇基礎上分別降低15個百分點 。
五、將符合急診搶救目錄的病種納入報銷范圍 , 按住院待遇標準支付 。
六、提高生育醫保待遇 。參保居民住院自然分娩的醫保定額支付標準由800元提高為1200元,剖腹產定額支付2500元 。妊娠及分娩期間因并發癥、合并癥病理性產科所發生的醫療費用按照住院待遇保障 。
七、調整了住院床位費醫保支付標準 。參保居民住院床位費支付標準,按照一級(含一級以下)定點醫療機構床位費22元/日、二級定點醫療機構床位費30元/日、三級定點醫療機構床位費40元/日 。低于規定標準的,據實結算;高于規定標準以上的部分,由個人自付 。

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