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云南省跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)指南 云南省內(nèi)醫(yī)保異地結(jié)算

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云南省跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)指南 云南省內(nèi)醫(yī)保異地結(jié)算

文章插圖
一、 什么是醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)?
答：跨省異地就醫(yī)是醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在云南省以外的省、直轄市、自治區(qū)(以下簡(jiǎn)稱跨省)就醫(yī)的行為 。
二、 什么是醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算?
答：跨省異地參保人員在住院就醫(yī)時(shí) ， 只需支付按照參保地政策規(guī)定由個(gè)人支付的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，稱為基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算 。
三、 參保人員在西南地區(qū)、泛珠區(qū)域跨省異地持卡(證)結(jié)算需具備什么條件?
答：跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算是通過云南省異地就醫(yī)省級(jí)結(jié)算平臺(tái)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)的 。因此西南地區(qū)以及泛珠區(qū)域部分省市跨省異地就醫(yī)持卡(證)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的條件，一是要按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù);二是要持有參保地人力資源和社會(huì)保障部門發(fā)放的加載金融功能的社會(huì)保障卡或二代居民身份證;
四、 哪些人員可以辦理西南地區(qū)、泛珠區(qū)域跨省異地就醫(yī)登記備案?
答：(一)退休后在西南地區(qū)、泛珠區(qū)域安置的參保人員;(二)在職長(zhǎng)期駐西南地區(qū)、泛珠區(qū)域工作的參保人員;(三)符合轉(zhuǎn)西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地住院條件的參保人員;(四)其他符合辦理到西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地就醫(yī)的參保人員，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)現(xiàn)行政策視參保人員具體情況確定 。
五、跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案如何辦理?
答：因參保地醫(yī)療條件有限，參保人員需轉(zhuǎn)到其他省(直轄市、自治區(qū))治療，應(yīng)當(dāng)按照參保地醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進(jìn)行異地就醫(yī)備案 。辦理了跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在登記備案轉(zhuǎn)入醫(yī)療住院治療 。
六、出差、探親、休假期間在異地突發(fā)急癥搶救住院的怎樣辦理登記備案?
答：參保人出差、探親、休假期間在云南省以外的其他省(直轄市、自治區(qū))因急診搶救入院的 ， 可在辦理出院結(jié)算前，以電話、傳真、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，同時(shí)提交就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料 ， 經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意并登記備案后 ， 即可進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用 。
七、辦理了異地就醫(yī)登記備案后又需要回參保地住院怎么辦?
答：參保人員辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案后，原則上不能回參保地就醫(yī)結(jié)算 。如遇急診搶救住院的按參保地相關(guān)規(guī)定處理;如回參保地長(zhǎng)期居住 ， 可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理撤消跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù) 。
八、怎樣撤消異地就醫(yī)登記備案手續(xù)?
答：辦理了跨省異地居住登記備案又加參保地長(zhǎng)期居住的需要到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)撤銷登記備案手續(xù) 。
九、哪些醫(yī)院可持卡結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用?
答：只有在外省已經(jīng)接入云南省異地就醫(yī)省級(jí)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院時(shí)，才能持卡(證)即時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用 。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單以就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的為準(zhǔn) 。
十、 跨省聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的報(bào)銷政策是什么?
答：參保人在外省就醫(yī) ， 通過云南省異地就醫(yī)省級(jí)平臺(tái)跨省聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，按照“目錄互認(rèn)、參保地待遇”的政策執(zhí)行 。即：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行 。而起付線、封頂線、報(bào)銷比例等則按參保地的待遇政策執(zhí)行 。
十一、 哪些醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的參保人可持卡(證)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?
答：只要符合異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定的云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可享受跨省持卡(證)即時(shí)結(jié)算的便利 。城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民暫時(shí)按參保地的規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)結(jié)算 。
十二、未辦理跨省異地就醫(yī)登記備案或在省外非跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用如何處理?
答：按參保地相關(guān)規(guī)定辦理 。
十三、在省外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療辦理入院時(shí)需要什么手續(xù)?
答：參保人員應(yīng)提供本人社會(huì)保障卡或異地就醫(yī)卡、身份證以及就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的其他資料 。入院時(shí)需按照就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金，出院結(jié)算按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策結(jié)算個(gè)人支付費(fèi)用時(shí)多退少補(bǔ) 。
十四、跨省異地就醫(yī)怎樣即時(shí)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用?
答：參保人員出院時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核實(shí)住院費(fèi)用清單，確認(rèn)住院費(fèi)用后，再持社會(huì)保障卡或異地就醫(yī)卡、身份證與所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可出院 。
十五、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助等報(bào)銷費(fèi)用可在跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一并結(jié)算嗎?
答：云南省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算實(shí)行一單結(jié)算，參保人員在跨省異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助等各險(xiǎn)種補(bǔ)助支付的部分一次性與就醫(yī)醫(yī)療結(jié)算完畢，參保人員出院時(shí)只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用 。
十六、辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案在異地不能辦理即時(shí)結(jié)算怎么辦?
答：參保人員應(yīng)及時(shí)向就診醫(yī)療查詢?cè)颍缫蚓W(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時(shí)無法結(jié)算的，可等待故障排除后，再行結(jié)算;如因系統(tǒng)維護(hù)等原因?qū)е麻L(zhǎng)時(shí)間無法即時(shí)結(jié)算的 ， 參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，回參保地報(bào)銷 。
十七、參保人員對(duì)跨省異地就醫(yī)報(bào)銷有疑問時(shí)怎么辦?
答：通過跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷情況，參保人員可直接向就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢 。起付線、封頂線、報(bào)銷比例等，參保人員可咨詢自己所在參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢或人力資源和社會(huì)保障咨詢熱線電話12333 。
十八、怎樣查詢本人異地就醫(yī)信息?
答：參保人員可持加載金融功能的社會(huì)保障卡在異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療查詢本人異地就醫(yī)相關(guān)信息 ， 其他個(gè)人信息查詢需登錄云南省人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)或到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢 。
十九、社會(huì)保障卡的補(bǔ)(換)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)能否跨省異地就近辦理?
答：目前，社會(huì)保障卡的補(bǔ)(換)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)暫時(shí)不能跨省異地就近辦理 。
二十、社會(huì)保障卡遺失后怎樣補(bǔ)辦?
答：參保人員社會(huì)保障卡遺失后，應(yīng)及時(shí)向參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)(人社廳(局)信息中心)申請(qǐng)掛失，并按參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理補(bǔ)、換卡業(yè)務(wù);在卡掛失狀態(tài)下不能辦理跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù) 。社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢或打人力資源和社會(huì)保障咨詢熱線電話12333 。
二十一、忘記了社會(huì)保障卡的密碼怎么辦?
【云南省跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)指南 云南省內(nèi)醫(yī)保異地結(jié)算】答：按照國家有關(guān)安全規(guī)定 ， 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療不提供社會(huì)保障卡的密碼查詢功能，參保人員應(yīng)到其參保地人力資源和社會(huì)保障部門按規(guī)定辦理密碼重置業(yè)務(wù) 。社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢或打人力資源和社會(huì)保障咨詢熱線電話12333 。

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