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吃了緊急避孕藥懷孕能要嗎

生活百科 懷孕注意事項(xiàng)

明明吃了事后避孕丸，為什么還會(huì)懷孕？避孕丸會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶不好？寶寶還能要嗎？這算意外之喜還是意外之驚？當(dāng)初吃下去的避孕藥對(duì)胎兒是否有影響？會(huì)不會(huì)造成畸形或者智力低下？
何為緊急避孕藥？
所謂事后避孕丸即緊急避孕藥，在討論為什么會(huì)懷孕以及孩子能不能要之前 ， 我們先來(lái)了解一下緊急避孕藥 。
緊急避孕藥是指通過(guò)防止或延遲排卵以預(yù)防無(wú)防護(hù)性交或避孕方法失誤后 72 小時(shí)之內(nèi)妊娠的一類藥物 。
世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦 [1] 的緊急避孕藥方案是醋酸烏利司他，左炔諾孕酮或由乙炔雌二醇加左炔諾孕酮組合成的復(fù)方口服避孕藥 。醋酸烏利司他（30 mg）和左炔諾孕酮 (0.75 mg 或 1.5 mg) 單劑也是常見緊急避孕藥 。
左炔諾孕酮為孕酮類似物，通過(guò)抑制排卵和阻止孕卵著床，并提高宮頸粘液粘稠度阻止精子穿透，從而達(dá)到避孕作用 。高劑量的左炔諾孕酮制劑為非處方藥，方便易得，是目前最常用的緊急避孕藥 ， 根據(jù)藥品包裝和說(shuō)明書得知 ， 本例患者服用的正是 1.5 mg 的「左炔諾孕酮片」 。
醋酸烏利司他和米非司酮（10～25 mg）應(yīng)用相對(duì)較少，此處不再贅述（后文未做特殊說(shuō)明時(shí) ， 均指左炔諾孕酮） 。
為什么吃了藥，還會(huì)懷孕？
很多人以為服用了緊急避孕藥便高枕無(wú)憂了，但避孕失敗的案例仍時(shí)有發(fā)生，這是為什么呢？
首先 ， 緊急避孕藥的有效率并不能達(dá)到 100% 。研究表明，緊急避孕藥的避孕效果可達(dá)到 80～90%  ， 也就是說(shuō)即使用了藥，仍然有 10～20% 的無(wú)效率（注意，此處并非指 10～20% 的懷孕率，因?yàn)槭欠駪言惺芎芏嘁蛩赜绊懀?。
其次，用藥方法錯(cuò)誤 。正確的用法要求無(wú)防護(hù)性交或避孕方法失誤后 72 小時(shí)之內(nèi)盡早服用第 1 片（0.75 mg） ， 在第 1 片服用后 12～16 小時(shí)，再服用第 2 片 。如果為 1.5 mg/片，單次服用 1 片即可 。這里需要注意的是，如果服藥后 2 小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即補(bǔ)服 1 片 。
再次，藥物相互作用 。某些藥物可降低左炔諾孕酮的血藥濃度，進(jìn)而影響療效 。最常見的為誘導(dǎo)肝藥酶的藥物如利福平、催眠和抗驚厥藥（苯妥英鈉、卡馬西平等）、小連翹屬植物藥等 。
吃了藥，懷的寶寶還能要嗎？
既往認(rèn)為，左炔諾孕酮本身為孕酮類似物，除了發(fā)揮孕激素活性外，其尚有一定程度上雄激素的作用 。在妊娠期過(guò)量使用，會(huì)影響胚胎性器官發(fā)育，導(dǎo)致女嬰男性化 。
2012 年 CFDA 修訂了關(guān)于左炔諾孕酮的藥品說(shuō)明書 [2] ， 在 2010 版說(shuō)明書 [3] 上增加了「已知或可疑妊娠者禁用」項(xiàng)；在 FDA 的妊娠分級(jí)中，左炔諾孕酮也被劃為 X 級(jí)藥物，顯示對(duì)胎兒危害性大，超出治療獲益范圍 。

吃了緊急避孕藥懷孕能要嗎

文章插圖
這樣看來(lái)，緊急避孕藥對(duì)胎兒的影響似乎較大，不適合繼續(xù)妊娠？
然而，事實(shí)并非全然如此！
在精子與卵子尚未結(jié)合或者剛剛結(jié)合的階段，胚胎尚未到達(dá)器官發(fā)育的階段，遵循著「全和無(wú)」的影響模式 。
De Santis M 等對(duì) 36 例使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗的孕婦研究 [4] 發(fā)現(xiàn)，胎兒先天性畸形、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期并發(fā)癥等與未接觸左炔諾孕酮的孕婦相比無(wú)明顯差異 。后續(xù)的研究也得出了相似的結(jié)論 。
此外，中國(guó) Zhang L 等 [5] 的研究也發(fā)現(xiàn) ， 左炔諾孕酮緊急避孕失敗并不增加胎兒先天性畸形、妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，也不影響后代的體格和智力發(fā)育 。
基于全球范圍內(nèi)基本一致的研究結(jié)論，現(xiàn)在認(rèn)為，使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗后，胎兒可以正常的生長(zhǎng)發(fā)育，不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良影響 。這一觀點(diǎn)也得到了緊急避孕國(guó)際協(xié)作組、國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)的支持和推薦 [6-7] 。
醋酸烏利司他和非米司酮的研究相對(duì)較少，但緊急避孕國(guó)際協(xié)作組的指南中明確指出 ， 使用緊急避孕藥（包含左炔諾孕酮、醋酸烏利司他和米非司酮）后懷孕的孕婦應(yīng)當(dāng)知道「目前尚無(wú)任何證據(jù)表明緊急避孕失敗會(huì)給胎兒帶來(lái)不利影響，不管是選擇繼續(xù)妊娠還是流產(chǎn)，均無(wú)需針對(duì)緊急避孕藥的影響作出任何舉措」[6] 。
什么情況下不能使用緊急避孕藥？
緊急避孕藥固然方便，但并不是每個(gè)人都能用 ， 特別是作為常規(guī)的避孕方式經(jīng)常使用 。
除了給胚胎帶來(lái)可能的傷害，高劑量的孕激素制劑對(duì)女性健康本身也有影響 。其中，最重要也是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是增加靜脈血栓、腦卒中和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)！因此，患有血栓性疾病、心腦血管疾?。ㄌ乇鶚俏淳刂頻母哐梗⒀現(xiàn)氐母咧ⅰ⑻悄蠆∫約?16 歲以下未成年少女和 40 歲以上的患者是禁止使用的 。
其次，同一月經(jīng)周期內(nèi)重復(fù)使用會(huì)擾亂月經(jīng)周期 ， 應(yīng)盡量避免 。
此外，長(zhǎng)期使用會(huì)增加乳腺癌和生殖器癌的風(fēng)險(xiǎn)，該類藥物不應(yīng)當(dāng)作為常規(guī)避孕藥使用 。
【吃了緊急避孕藥懷孕能要嗎】 左炔諾孕酮需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，因此，嚴(yán)重肝功能不全的患者也不應(yīng)當(dāng)使用 。

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