女子被困雪山3天雙腳發(fā)黑險(xiǎn)截肢三次手術(shù)為其保留“殘足長(zhǎng)度” _經(jīng)驗(yàn)分享

50歲的王女士是一位登山愛好者，空閑的時(shí)候，總會(huì)跟著喜好戶外探險(xiǎn)的朋友們一同去爬山。
今年2月初，王女士帶上裝備找了向?qū)c朋友一行三人相約爬山探險(xiǎn) 。可是進(jìn)山后不久，她們卻迷了路，最重要的是，手機(jī)導(dǎo)航也出現(xiàn)了問題，她們被困在了雪山里。
三天三夜，山里氣候惡劣，由于缺少相應(yīng)的裝備，她的鞋子被浸濕，加上夜間零下30℃的低溫，王女士的雙腳被嚴(yán)重凍傷。
最終，在第三天的時(shí)候，王女士她們被救了回來。被救回時(shí)，王女士的雙腳趾及前腳掌已經(jīng)變成紫黑色的，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為雙足Ⅳ度凍傷。由于這類嚴(yán)重凍傷患者在當(dāng)今社會(huì)發(fā)病率極低，加之當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，無法給予有效的救治。王女士及家屬經(jīng)打聽，聯(lián)系到西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院整形燒傷與醫(yī)學(xué)美容科。

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“我們了解情況后，第一時(shí)間與王女士取得聯(lián)系，當(dāng)時(shí)就建議王女士一定要積極進(jìn)行創(chuàng)面保護(hù) 。我們還跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)院溝通了一下，建議為患者查一下下肢血管，做一下CT血管造影明確病情，同時(shí)要加用改善末梢循環(huán)藥物、指導(dǎo)換藥。待病情穩(wěn)定再轉(zhuǎn)院行手術(shù)治療。”整形燒傷與醫(yī)學(xué)美容科主治醫(yī)師楊晨博士介紹說，凍傷患者在凍傷初期，凍傷的范圍是不明確的，必須等到界限明確后，才能確定手術(shù)范圍。而王女士本身具有一定的醫(yī)療知識(shí)，認(rèn)為在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先穩(wěn)定病情，等到了手術(shù)時(shí)期再轉(zhuǎn)院。
經(jīng)積極治療，王女士的病情沒有進(jìn)一步加重，兩周左右，王女士的十趾及雙足掌前端干性壞死，且范圍明確、界限清楚，是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，遂轉(zhuǎn)入西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院整形燒傷與醫(yī)學(xué)美容科。

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“患者的訴求是希望盡量能夠保留她的肢體的長(zhǎng)度。”整形燒傷與醫(yī)學(xué)美容科主任張偉介紹，“根據(jù)患者的訴求和病情，我們?yōu)榛颊咧贫艘惶兹叫迯?fù)方案。第一步，是為了盡量保留患者殘余腳掌的長(zhǎng)度，僅將明確壞死的部位截除，用創(chuàng)面負(fù)壓治療法保護(hù)創(chuàng)面；第二步，將病情相對(duì)較輕的右足清創(chuàng)后，對(duì)骨質(zhì)外露處進(jìn)行游離皮瓣覆蓋直接修復(fù)，而對(duì)于傷情較重的左足在清除壞死骨質(zhì)后輔助負(fù)壓治療培養(yǎng)肉芽；第三步，則是用植皮的方法去修復(fù)左足” 。
凍傷在現(xiàn)今生活中相對(duì)比較罕見，然而，長(zhǎng)時(shí)間的極低溫度下的重度凍傷會(huì)造成無法預(yù)判的血管損傷，這無疑增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜程度。

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為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，科室做了充分的術(shù)前準(zhǔn)備。2月24日，科室為王女士做了第一次清創(chuàng)術(shù)，盡量保留了她的足掌關(guān)節(jié)長(zhǎng)度，同時(shí)，也明確了病情與手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前的預(yù)估是吻合的；3月2日，為王女士做了第二次手術(shù)，然而，這次手術(shù)，卻讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)面臨很大的困難。

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“患者的受區(qū)足背動(dòng)脈在術(shù)中反復(fù)栓塞，我們判斷很可能是凍傷引起的血管損傷，在這種情況下，患者皮瓣的成活率是很低的，然而對(duì)于這種深度凍傷引起臨近范圍的血管損傷，在國(guó)際上都沒有明確的報(bào)道，在臨床上最常見的選擇就是截肢，鮮有這樣為患者保留長(zhǎng)度而選擇游離皮瓣覆蓋的病例。”楊晨說，我們的初衷就是盡量為患者保留殘足長(zhǎng)度，這也是患者選擇相信我們的原因，所以遇到再大的困難我們也不能輕易放棄。于是，我們選擇取一段患者的靜脈進(jìn)行搭橋，同時(shí)對(duì)不匹配的靜脈創(chuàng)造性地采用符合條件的收口型吻合技術(shù) 。

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終于，手術(shù)歷時(shí)14個(gè)小時(shí)完成了。當(dāng)天晚上，為了確保皮瓣存活，科室醫(yī)護(hù)人員們每1-2小時(shí)查一次房，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的血管危象，幸運(yùn)的是，經(jīng)過積極的術(shù)后治療及科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，患者的皮瓣成活良好，可以說，成功保住了患者凍傷殘足的長(zhǎng)度，使得患者右足長(zhǎng)度沒有過大的縮短，將來的預(yù)后功能也可期待性的得到了最大限度的保留。

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3月11日，科室再次為王女士進(jìn)行了左足的植皮手術(shù) 。目前，患者的創(chuàng)面均已封閉，順利進(jìn)入了功能康復(fù)階段。

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“其實(shí)，在臨床上，王女士的這種凍傷情況，我們完全可以采用截肢這種最保險(xiǎn)最快捷的方式，手術(shù)之所以用了14個(gè)小時(shí)，也是因?yàn)榧膊”旧淼膿p傷造成了手術(shù)的困難，原有供區(qū)血管損傷后反復(fù)栓塞，在反復(fù)失敗中，我們?cè)诓豢赡艿那闆r下迎難而上，創(chuàng)造條件進(jìn)行動(dòng)脈搭橋，最終取得了手術(shù)的成功。”張偉說，還好，經(jīng)過我們團(tuán)隊(duì)的努力，目前患者恢復(fù)良好，還是挺欣慰的。
// 傷者不殘，殘者不廢 //
【女子被困雪山3天雙腳發(fā)黑險(xiǎn)截肢三次手術(shù)為其保留“殘足長(zhǎng)度”】 “保存肢體和體表器官，盡可能修復(fù)重建，維護(hù)人體的形態(tài)與功能，從而提升創(chuàng)傷修復(fù)的水平和質(zhì)量，達(dá)到‘傷者不殘，殘者不廢’，才是我們整形修復(fù)治療的根本宗旨。”張偉補(bǔ)充說。