人類(lèi)尿話(huà)2:為什么人能憋尿也能?chē)樐?尿床是怎么回事

在之前4期文章中，食與心介紹了人能夠憋屎憋屁卻不能憋嗝的原因。有朋友好奇“人憋尿的生理基礎(chǔ)是不是跟憋屎類(lèi)似？”，“為什么有的孩子都十來(lái)歲了還尿床呢”？

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本期食與心將帶大家了解人類(lèi)排尿的生理機(jī)制，為什么人能憋尿？為什么有些人會(huì)被嚇尿？為什么有些孩子會(huì)尿床？為什么有些大人會(huì)漏尿？
1. 排尿中樞與憋尿
排尿反射的感受器是膀胱和尿道，效應(yīng)器則包括膀胱逼尿肌（屬平滑肌，人體不能有意控制），尿道內(nèi)括約肌（平滑肌）、尿道外括約肌（骨骼肌，人可以通過(guò)意識(shí)控制）以及盆底肌（骨骼肌）等。
同排便反射類(lèi)似，排尿反射是一種簡(jiǎn)單反射，也叫非條件反射，無(wú)需學(xué)習(xí)，所以剛出生的小嬰兒就會(huì)排尿，沒(méi)有意識(shí)的植物人也能排尿。而對(duì)于排尿的控制卻是需要大腦參與，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)訓(xùn)練才能獲得，這主要與排尿的中樞控制有關(guān) 。
一般當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液容量超過(guò)300毫升時(shí)，會(huì)刺激膀胱上皮的壓力感受器，通過(guò)盆神經(jīng)、迷走神經(jīng)等將信息傳入初級(jí)排尿中樞，初級(jí)排尿中樞再將信息傳遞給大腦皮層高級(jí)排尿中樞，人就會(huì)產(chǎn)生尿意。此時(shí)人體可能會(huì)做出如下反應(yīng)：
a. 當(dāng)大腦判斷人已經(jīng)及時(shí)進(jìn)入狀態(tài)，就會(huì)解除對(duì)于排尿的抑制，引起膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)和尿道外括約肌舒張，排出尿液。排尿后尿道括約肌收縮，逼尿肌舒張，新的尿液進(jìn)入膀胱。
b. 當(dāng)大腦判斷此時(shí)沒(méi)有在合適的地方，不適合排尿，就會(huì)給初級(jí)排尿中樞傳遞抑制信號(hào)，興奮胸腰腹交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)，促進(jìn)逼尿肌舒張和尿道內(nèi)、外括約肌繼續(xù)收縮，以及盆底肌肉收縮，抑制排尿。這就是人們常說(shuō)的憋尿。但當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液過(guò)多，超出了膀胱、尿道括約肌和盆底肌的承載能力時(shí)，人就失控憋不住了。

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排尿的中樞控制比較復(fù)雜，這里我們主要介紹大腦中的三個(gè)區(qū)域。
腦干排尿中樞，屬于初級(jí)排尿中樞（骶髓排尿中樞也屬于初級(jí)排尿中樞），在不受控制的排尿反射中發(fā)揮重要作用，比如嬰兒隨時(shí)隨地都可能發(fā)生的排尿。大腦皮層高級(jí)排尿中樞。在人體察覺(jué)尿意、憋尿和決定是否排尿中發(fā)揮重要作用。邊緣系統(tǒng) 。這是大腦中控制戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)的區(qū)域，當(dāng)遭遇危機(jī)時(shí)，邊緣系統(tǒng)能剝奪大腦皮層高級(jí)中樞的控制權(quán)，直接掌控初級(jí)排尿中樞，此時(shí)人體就可能失去對(duì)于排尿甚至排便的自主控制。
有意思的是，由于排尿反射和排便反射相互獨(dú)立，類(lèi)似于并聯(lián)電路，可以獨(dú)立調(diào)控，所以人可以單獨(dú)排尿，單獨(dú)排便，也可以同時(shí)既排便又排尿。
2. 為什么人會(huì)被嚇尿了——壓力&焦慮與排尿
我們經(jīng)常在文字描述中看到“嚇尿了”的說(shuō)法。事實(shí)上，當(dāng)角色處于極度驚恐狀態(tài)時(shí)，可能會(huì)無(wú)法控制地當(dāng)眾排尿，也就是真的是“嚇尿了” 。嚇尿了并非對(duì)膽小的夸張描述，而有真實(shí)的生物學(xué)基礎(chǔ)，此時(shí)大腦邊緣系統(tǒng)激活，人體失去了對(duì)于排尿的自主控制能力。

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民間也有一句俗語(yǔ)“懶驢上磨屎尿多”，當(dāng)人在遭受壓力、緊張或焦慮的情況，確實(shí)會(huì)更加頻繁地上廁所，排尿次數(shù)會(huì)比平常顯著增多。這種情況在日常生活中非常常見(jiàn)，由此很多情況下人們對(duì)此并沒(méi)有考慮緊張壓力因素，而是在擔(dān)心自己是否生病了。
對(duì)于緊張焦慮時(shí)尿頻的情況有不少理論解釋?zhuān)饕ㄒ韵聨追N：
從進(jìn)化角度，當(dāng)處于危險(xiǎn)境地時(shí)，邊緣系統(tǒng)激活，個(gè)體可能隨時(shí)需要"戰(zhàn)斗"或者"逃跑"（fight or flight），而小便有助于減輕體重和降低腹壓，而更容易戰(zhàn)斗或逃跑。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)在動(dòng)物世界中，遭遇危險(xiǎn)時(shí)小便非常常見(jiàn)，羚羊被獅子追捕時(shí)可能小便，鴿子被幼兒追逐時(shí)可能小便，實(shí)驗(yàn)老鼠被陌生研究者捉拿時(shí)也會(huì)排尿。其實(shí)人也不例外，在緊張焦慮時(shí)，同樣會(huì)增加排尿頻率。從心理角度，壓力焦慮時(shí)，大腦會(huì)表現(xiàn)出超敏反應(yīng)，對(duì)身體的各種變化和感覺(jué)比平常更加敏感，即便膀胱內(nèi)的尿液含量與平常相差無(wú)幾，也會(huì)感覺(jué)到尿意更加強(qiáng)烈，會(huì)促使人更多去洗手間。從生理角度，緊張焦慮會(huì)導(dǎo)致全身肌肉緊張，而且不僅限于人平常看到和感覺(jué)到肢體的肌肉，還包括膀胱周?chē)募∪猓@些排尿相關(guān)肌肉的收縮就會(huì)引起尿頻或尿急。另外壓力時(shí)身體會(huì)更快地處理液體，這也要求更頻繁地排尿以排出多余水分。當(dāng)然這種情況下也會(huì)有很多人面紅耳赤，渾身發(fā)熱，汗流浹背，是同一個(gè)原理。
這種與壓力/焦慮有關(guān)的尿頻，往往可以通過(guò)充分的放松訓(xùn)練，減輕壓力后即能改善，或者當(dāng)壓力事件過(guò)去后往往也能恢復(fù)正常。
不過(guò)緊張焦慮不僅可能引起尿頻，甚至相反，還可能引起尿不出，這種情況叫做害羞膀胱綜合征（shy bladder syndrome），是社交恐懼癥的一種，非常常見(jiàn)，僅次于對(duì)公共演講的恐懼。有這種問(wèn)題的人在他人的目光或者感覺(jué)有他人目光時(shí)無(wú)法小便，因此無(wú)法在公共廁所如廁，嚴(yán)重者甚至感覺(jué)在同一棟大樓中有他人時(shí)就無(wú)法排尿。這種情況的人往往無(wú)法正常外出和工作，需要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的心理治療。
3. 為什么有些孩子會(huì)尿床
孩子尿床，也叫作兒童遺尿，主要是夜間尿床，少數(shù)孩子白天也可能尿褲子。調(diào)查表明：5歲階段約7%的男孩和3%的女孩遺尿；男孩遺尿的比例下降到3%而女孩下降到2%；大多數(shù)孩子到了十幾歲就能完全擺脫遺尿的問(wèn)題，但還有約1%的男性和不到1%的女性到18歲時(shí)仍然會(huì)遺尿。

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人體對(duì)于排尿的控制能力是伴隨著身體的發(fā)育隨著排尿訓(xùn)練而逐漸獲得的。剛出生的小嬰兒會(huì)不由自主地排尿，到3歲左右的時(shí)候，絕大部分孩子已經(jīng)能控制膀胱，可以覺(jué)察到尿液并在合適的地點(diǎn)排尿，女孩往往比男孩更早獲得對(duì)膀胱的掌控能力。但孩子晚上入睡時(shí)，大腦皮層高級(jí)排尿中樞對(duì)于排尿的控制能力減弱，有可能出現(xiàn)夜間遺尿的情況，如果在發(fā)現(xiàn)孩子開(kāi)始尿床時(shí)馬上叫醒，孩子的高級(jí)排尿中樞會(huì)迅速接收控管制權(quán)，孩子一般能停止尿床而去如廁。
但孩子10歲左右時(shí)依然會(huì)晚上不自主的尿床，主要可能有以下誘因：
壓力、焦慮、過(guò)度疲勞。小孩子壓力大或者受凍驚嚇時(shí)，晚上就可能會(huì)尿床。多動(dòng)癥。抽動(dòng)癥。便秘。便秘會(huì)導(dǎo)致膀胱遭受的壓力增加，使得排尿更難控制。睡前喝太多液體也可能誘發(fā)孩子尿床。夜間抗利尿激素分泌不足。膀胱過(guò)小。發(fā)育遲緩。尿路感染。糖尿病或者腎病。
此外，沒(méi)有形成規(guī)律如廁習(xí)慣的孩子也可能出現(xiàn)尿床。對(duì)于孩子尿床，家長(zhǎng)應(yīng)該根據(jù)具體情況給孩子提供幫助。不要批評(píng)訓(xùn)斥孩子，更不要嘲笑孩子或打孩子，這些不僅會(huì)增加孩子的壓力惡化問(wèn)題，還會(huì)降低孩子的自尊心和自信心，甚至給孩子留下長(zhǎng)期的心理陰影。
4. 漏尿是怎么回事
正常成人基本不會(huì)有尿床的困擾，但不少人可能遭遇過(guò)一種尷尬的情況——漏尿，即尿液的不自主漏出。在打噴嚏、咳嗽或者運(yùn)動(dòng)時(shí)，很多人都有過(guò)極少量漏尿的經(jīng)歷。這種情況也被稱(chēng)為壓力性尿失禁，主要是由于腹部增加的壓力將尿液推過(guò)尿道而導(dǎo)致的泄露。

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如果是在覺(jué)察到尿意，在趕往衛(wèi)生間途中膀胱就排空的話(huà)，則是急迫性尿失禁，也叫膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。
成年女性發(fā)生漏尿的風(fēng)險(xiǎn)是男性的2倍以上，20歲女性中約有一半都體驗(yàn)過(guò)漏尿。
漏尿往往是盆底肌肉無(wú)力的表現(xiàn)，而女性漏尿風(fēng)險(xiǎn)更高的原因主要是懷孕和分娩。懷孕和分娩過(guò)程會(huì)對(duì)盆底肌肉造成巨大壓力，如果分娩后盆底肌肉沒(méi)有訓(xùn)練恢復(fù)，日后就可能出現(xiàn)漏尿。另外，更年期激素變化也會(huì)改變女性對(duì)于膀胱的控制能力。
男性前列腺肥大也會(huì)增加漏尿風(fēng)險(xiǎn) 。此外，便秘、體重過(guò)大、尿路感染、以及一些疾病狀態(tài)也可能誘發(fā)漏尿。
從研究上看，每種不同情況都有針對(duì)性地對(duì)應(yīng)解決方式，但毫無(wú)疑問(wèn)的是沒(méi)有必要為此增加更多的焦慮不安，每個(gè)人都有可能在一書(shū)中不得不面對(duì)的一個(gè)生理問(wèn)題，因此不能斥責(zé)孩子老人懶得上廁所等。
人類(lèi)尿話(huà)至此告一段落，下期讓我們討論人類(lèi)的氣味，敬請(qǐng)期待！
參考材料
1.https://www.nature.com/articles/nrn2401
2. https://www.calmclinic.com/anxiety/signs/peeing-problems
3. https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=90&contentid=p03083
【人類(lèi)尿話(huà)2:為什么人能憋尿也能?chē)樐?尿床是怎么回事】4. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17596-urinary-incontinence