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被貓咬出血了一定要打針嗎(手指被貓咬出血了一定要打針嗎)

日前一則新聞報(bào)道稱(chēng) ， 武漢一位中年人的右手拇指被同事的牙齒咬破了個(gè)小洞 ， 不料竟導(dǎo)致傷處組織潰爛 ， 后經(jīng)過(guò)三次清創(chuàng)手術(shù)才保住手指 。這件事令不少人驚訝 ， 人咬傷難道比寵物咬傷還厲害？厲害不厲害并沒(méi)有可比性 ， 這其中有很多種可能性 。但人咬傷與動(dòng)物咬傷 ， 都是不能小覷的 ， 我們要了解正確的處理方法 。
1咬傷致狂犬病風(fēng)險(xiǎn)分高低
生活中大部分人都有被咬傷的經(jīng)歷 ， 或者是與玩伴打鬧被誤傷 ， 或者是因孩子的懵懂無(wú)知受傷;或者是因情侶之間開(kāi)了個(gè)玩笑 。出現(xiàn)這種情況 ， 人們的處理辦法要么是用酒精擦擦 ， 要么根本不去理會(huì) 。
上面的新聞一出 ， 有很多人開(kāi)始關(guān)心被人咬傷后正確的處理方式是怎么樣的 ， 是要打狂犬疫苗 ， 還是要打破傷風(fēng)針？
首先 ， 對(duì)于打狂犬病疫苗的疑問(wèn) ， 大家的反應(yīng)不一：“打什么打 ， 人又不是汪星人”“自然是打啊 ， 誰(shuí)知道他有沒(méi)有狂犬病”“呃 ， 這個(gè)問(wèn)題還真沒(méi)想過(guò)”……
打狂犬病疫苗的確沒(méi)有太大必要 。因?yàn)樵谂R床上 ， 狂犬病疫苗打不打的原則 ， 取決于“施暴”的人或動(dòng)物有沒(méi)有攜帶狂犬病毒 ， 或是否處于狂犬病發(fā)病期 ， 而人攜帶狂犬病毒的情況在日常生活中的發(fā)生幾率很小 。
被咬傷后打狂犬病疫苗是為了預(yù)防狂犬病 。疾控專(zhuān)家多次強(qiáng)調(diào) ， 狂犬病的致死率幾乎是100% ， 且沒(méi)有補(bǔ)救措施 。那么 ， 除了狗以外 ， 被其他動(dòng)物咬傷后需要打狂犬病疫苗嗎？
首先劃重點(diǎn)的是 ， 被能患上狂犬病的動(dòng)物咬傷或者抓傷后 ， 理論上都應(yīng)打疫苗 。理論上所有的哺乳動(dòng)物都可能患狂犬病(注意：蝙蝠雖然會(huì)飛 ， 但它是哺乳動(dòng)物) 。也就是說(shuō) ， 哺乳動(dòng)物以外的動(dòng)物不患狂犬病 ， 如龜、魚(yú)、鳥(niǎo)等 ， 所以被它們咬傷是不需要打狂犬疫苗的 。
但哺乳動(dòng)物也不能一視同仁 ， 可分成高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物 。其中 ， 高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物包括狗、貓、蝙蝠 ， 以及流浪或野生的哺乳動(dòng)物 。低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物包括牛、羊、馬等家畜 ， 兔、鼠等嚙齒動(dòng)物 。
人屬于哪一類(lèi)呢？人屬于低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物 ， 一般情況下被人咬傷不需要打狂犬病疫苗 。但有“一般情況”就有“特殊情況” ， 如果咬人的人是狂犬病患者或與狂犬病患者密切接觸者 ， 被咬傷者就需要立即打疫苗 。在已有的研究報(bào)告中 ， 被人咬傷后需要打狂犬病疫苗的病例是有的 ， 但都因?yàn)橐苏呤强袢“l(fā)病者 。
總的來(lái)說(shuō) ， 被狗、貓、蝙蝠 ， 以及流浪或野生的哺乳動(dòng)物咬傷抓傷后 ， 打狂犬病疫苗很有必要 。被人咬傷在上面提到的“特殊情況”下 ， 也需要打疫苗 。
2被人咬傷應(yīng)考慮打破傷風(fēng)針
其實(shí) ， 比起狂犬病 ， 人在受傷后感染破傷風(fēng)桿菌的可能性要大得多 。
被人咬傷后 ， 除了考慮狂犬病疫苗的問(wèn)題外 ， 需判斷要不要打破傷風(fēng)針 。即便是口腔衛(wèi)生較好的人 ， 其口腔內(nèi)依然含有多種細(xì)菌 。人的口腔內(nèi)細(xì)菌有上千種 ， 有陰性菌、陽(yáng)性菌 ， 也有厭氧菌 。曾有患者因?yàn)闆](méi)有認(rèn)真處理傷口而出現(xiàn)嚴(yán)重感染被截肢 ， 雖是極端病例 ， 也有發(fā)生的可能 ， 我們需防患于未然 。前文提到的武漢患者傷口惡化的原因 ， 我們也不排除與感染口腔細(xì)菌有關(guān) 。
此外 ， 無(wú)論是被人還是動(dòng)物咬傷 ， 都存在異體蛋白感染的可能性 ， 其他疾病也可能通過(guò)咬傷的傷口傳染給傷者 。
因此 ， 被人咬傷后 ， 也要規(guī)范清潔傷口 ， 如生理鹽水清洗、碘伏或酒精消毒、必要時(shí)清創(chuàng)(這一步由醫(yī)生完成) ， 有的傷口還需要規(guī)范的抗生素治療 。同時(shí) ， 遵醫(yī)囑打破傷風(fēng)針 ， 以防被破傷風(fēng)桿菌感染 。
一般情況下 ， 打破傷風(fēng)針針對(duì)的是較深的傷口、形狀不規(guī)則的傷口、被污染的傷口等 。如果抓傷或者咬傷沒(méi)有明顯的出血 ， 或者是即將愈合的傷口接觸到動(dòng)物的唾液或分泌物 ， 一般不需要接種疫苗;如果抓傷、咬傷有明顯出血 ， 新鮮的傷口或者黏膜接觸到動(dòng)物的唾液或分泌物 ， 就要視情況處理傷口或接種疫苗 ， 甚至遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)免疫球蛋白 。
怎么區(qū)分不明顯的傷口表皮有沒(méi)有破損呢？很簡(jiǎn)單 ， 區(qū)分皮膚是不是完整可以借助酒精 ， 使用酒精擦拭沒(méi)有痛感則是完整的 ， 有痛感則不完整 。皮膚破損需要清洗和消毒 ， 這一步無(wú)論如何也不能省掉 。
3對(duì)疫苗過(guò)敏別停種可換廠家
受傷后如果需要打狂犬病疫苗 ， 是人人都適合嗎？正處于備孕、懷孕、哺乳期 ， 或過(guò)敏體質(zhì)怎么辦？
兩害相權(quán)取其輕 。面對(duì)狂犬病這種致病疾病 ， 沒(méi)有什么情況是不能打疫苗的 。況且目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗對(duì)母嬰有明確的傷害 ， 孕婦接種后不會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育 ， 哺乳期婦女也無(wú)需暫停哺乳 ， 所以千萬(wàn)別以此為由不打疫苗 。至于過(guò)敏 ， 如果第一次打疫苗出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象 ， 如出現(xiàn)皮疹 ， 下一階段接種時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑更換其他廠家的產(chǎn)品 ， 不要停止接種 。每次接種后最好觀察30-40分鐘再離開(kāi) ， 以防出現(xiàn)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng) 。患有某些疾病 ， 或因藥物作用免疫系統(tǒng)受到抑制的人 ， 接種后需檢測(cè)抗體 ， 若抗體陰性要加強(qiáng)接種 。
疫苗在接種后24小時(shí)左右 ， 打針的地方可能有紅腫、疼痛、瘙癢的感覺(jué) ， 或者稍有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、嘔吐、腹痛等癥狀 ， 不用擔(dān)心 ， 會(huì)自行消退 。
【被貓咬出血了一定要打針嗎(手指被貓咬出血了一定要打針嗎)】 另外 ， 不少人堅(jiān)持一個(gè)觀點(diǎn)：被家養(yǎng)的打過(guò)疫苗的寵物咬傷不用打狂犬病疫苗 。世界衛(wèi)生組織有一個(gè)10日觀察法 ， 但在我們國(guó)家 ， 動(dòng)物散養(yǎng)率高 ， 接種率低 ， 而且本身就是狂犬病高危地區(qū) ， 所以也不能完全照搬10日觀察法 。目前我國(guó)建議 ， 被高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物咬傷后 ， 需要立即打疫苗 ， 這是從安全的角度考慮的 。如果被咬傷者已按要求開(kāi)始接種疫苗 ， 但10天后動(dòng)物還活著 ， 仍建議完成整個(gè)接種程序 。因?yàn)榇藭r(shí)免疫程序已完成大半 ， 半途而廢的話 ， 將來(lái)再次被動(dòng)物咬傷后還需要走一遍所有流程 ， 得不償失 。當(dāng)然 ， 如果你回憶起若干年前被動(dòng)物咬傷的經(jīng)歷 ， 而那只動(dòng)物在咬傷你10天后仍然存活 ， 那就不需要擔(dān)心 ， 現(xiàn)在也不需要補(bǔ)充接種疫苗了 。
4被動(dòng)免疫制劑能否替代疫苗
有患者問(wèn)：“聽(tīng)說(shuō)有種能立即中和病毒的藥品 ， 是不是用了它就不用打疫苗了？”這種藥品確實(shí)有 ， 我們稱(chēng)之為狂犬病被動(dòng)免疫制劑 ， 即狂犬病免疫球蛋白或狂犬病血清 。但它的作用是通過(guò)注射在傷口周?chē)?nbsp;， 結(jié)合傷口處理后殘留的病毒 ， 最大限度降低發(fā)病率和潛伏期 ， 為疫苗注射后產(chǎn)生抗體爭(zhēng)取時(shí)間 。
所以 ， 狂犬病被動(dòng)免疫制劑的能力固然強(qiáng)大 ， 起效也快 ， 卻不能代替疫苗 。而且它只用于此前從沒(méi)完成過(guò)全程接種疫苗的人 ， 適合傷口比較嚴(yán)重 ， 或傷口位置在頭面部 ， 或有嚴(yán)重免疫缺陷的患者 。
被咬傷后打疫苗就是在跟病毒搶時(shí)間 ， 快速產(chǎn)生抗體是第一要?jiǎng)?wù) ， 因而前三針尤為重要 ， 盡量按規(guī)定間隔接種 。某一針次延遲一到兩天尚可 ， 后續(xù)注射還能按照原計(jì)劃進(jìn)行 。如延遲過(guò)久 ， 就需要重新全程接種 。一般 ， 我們不建議提前接種 。
完成了全程接種 ， 抗體水平可以保持一年 。如果接種過(guò)程中又被咬傷 ， 只需要認(rèn)真處理傷口 ， 不需要加大劑量或者額外接種;接種后半年內(nèi)被咬傷 ， 也不需要再打疫苗;接種后半年到一年內(nèi)被咬傷 ， 需在被咬當(dāng)天和第三天各打一針狂犬病疫苗;接種后一年到三年內(nèi)被咬傷 ， 則需在當(dāng)天、第三天、第七天各打一針疫苗;接種后超過(guò)三年被咬傷 ， 需要重新全程接種 。
所以 ， 按照規(guī)程注射疫苗是必須的 ， 但它不能保駕護(hù)航一輩子 。遇到上文提及的各種受傷情況 ， 如需接種疫苗、被動(dòng)免疫制劑等 ， 需到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心指定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射 。

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