肩周炎是怎么導(dǎo)致形成的肩周炎怎么治療

肩周炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是由肩周炎肌肉、肌腱、滑膜囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織的退行性改變引起的一種廣泛的炎癥反應(yīng) 。本病是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為特征的慢性疾病，多見于40歲以上的中老年人。女性多于男性，左側(cè)較右側(cè)多見，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的患者少見。早期以僅疼痛為主要表現(xiàn) ，或僅有輕微隱痛或肩關(guān)節(jié)不適及克制，隨后疼痛逐漸加重，尤其是夜間，常影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸完全受限，最終形成“凍結(jié)狀態(tài)” 。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，又稱“五十肩”、“漏肩”、“肩凝”、“凍肩” 。

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【病因病機(jī)】
(1)西醫(yī)病因病機(jī)
1.肩周炎的病因
肩周炎的病因至今不明，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān) 。
(1)肩部原因:肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié) 。它的關(guān)節(jié)囊比較疏松，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶的力量來維持。由于肌腱本身血供差，軟組織隨年齡增長(zhǎng)而退化，基本因素是承受各種外力的能力減弱，可導(dǎo)致肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等。生活中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自四面八方的摩擦擠壓。長(zhǎng)期過度運(yùn)動(dòng)和不良姿勢(shì)造成的慢性損傷也是主要誘發(fā)因素。肩部外傷:如肩部骨折、脫位和軟組織損傷，一方面是肩部軟組織損傷和出血，另一方面由于治療需要，必須長(zhǎng)時(shí)間做肩部固定，導(dǎo)致肩部周圍組織繼發(fā)性肌肉萎縮和肌腱粘連；此外，肩關(guān)節(jié)急性挫傷、牽拉勞損后治療不當(dāng)造成局部損傷等也是肩周炎的發(fā)病原因。
(2)肩外因素:肩關(guān)節(jié)以外的疾病，如頸椎病、冠心病、肺炎、膽囊炎等。，反射性地引起肩部疼痛，從而限制肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) ，以及由于原發(fā)病長(zhǎng)期衰竭而引起的肩部肌肉的慢性痙攣和缺血，從而形成炎性病變，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎祝缓浯碳み€會(huì)加重肩部周圍的無菌性炎癥過程；也有內(nèi)分泌失調(diào)的患者，大多發(fā)生在更年期。由于內(nèi)分泌失調(diào) ，可引起肩周炎組織充血腫脹，加重病變進(jìn)展。

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2.肩周炎的發(fā)病機(jī)制
肩周炎的病理變化復(fù)雜而廣泛，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:退變、硬化、盂關(guān)節(jié)囊纖維層收縮、滑膜層肥大；喙肱韌帶和肩胛下肌腱變粗變短，阻礙肱骨外旋。肌腱的縮短將肱骨頭和肩胛盂緊緊地拉在一起，限制了肱骨頭的轉(zhuǎn)動(dòng)；包膜的滑膜附著在相應(yīng)的骨骼上，限制了肱骨的外展。肩峰下囊鎖閉，肌腱套卡在肩峰下，限制肩關(guān)節(jié)外展。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱與結(jié)節(jié)間溝粘連影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 。肩周炎的病理變化是一個(gè)由輕到重、由局部到廣泛的漸進(jìn)過程。早期主要發(fā)生在關(guān)節(jié)囊，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊的收縮和硬化。后期影響關(guān)節(jié)囊外軟組織，表現(xiàn)為膠原纖維普遍變性，使組織失去彈性，變硬變短。
Depalma(1983)將粘連性肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎(肩周炎)的病理過程分為三個(gè)階段:
(1)凝血期:早期為凝血期，該期病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊。肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)囊下皺襞相互粘連消失，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱與腱鞘間有薄粘連。
(2)冷凍期:隨著病變的加重，會(huì)進(jìn)入冷凍期。此期除關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s外，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，退變加重，滑膜充血，組織無彈性。喙肱韌帶攣縮限制肱骨頭外旋，岡上肌、岡下肌、肩胛下肌攣縮，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，明顯限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 。
(3)解凍期:7 ~ 12個(gè)月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù) ，稱為解凍期。

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(二)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，年老導(dǎo)致體質(zhì)下降，陽氣不足，正氣漸失，肝腎不足，氣血虧虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào) ，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng) 。遇風(fēng)濕寒邪外侵，容易氣血凝滯，陽氣不散，脈絡(luò)不通，故發(fā)生此病。這種疾病是由內(nèi)外因素引起的。“七七腎氣衰” ，約50歲，人體正氣虧虛時(shí) ，肝腎精氣開始衰退，或過勞，或病后虛弱，導(dǎo)致氣血虧虛，筋脈滋養(yǎng)不足，筋脈久滯，營(yíng)康失衡。《中藏經(jīng)》五障說:“腎氣內(nèi)消...當(dāng)精氣衰微，惡靈便撲了進(jìn)來。”《太平盛輝方》的作者王松懷說:“夫疲者，表里不足，氣血虛弱，易受風(fēng)邪侵襲。”...無論他們被什么迷惑，但他們?cè)馐馨c瘓。”劉渡舟在《金匱要略:血阻虛勞證治》中說:“凡尊榮者，養(yǎng)尊處優(yōu) ，愛偷懶，食多肥甘，肌肉充沛，不勞則筋骨虛弱，以致肝腎虛弱...陽虛，血液循環(huán)不良，疲勞出汗，血?dú)夥絼?..這時(shí) ，他們被微風(fēng)抓住了。生活在潮濕中，中風(fēng)下雨，光著肩膀躺在床上等外侵的邪氣，都可以使寒濕停留在筋脈中，寒時(shí)血凝，脈急痛。濕邪侵入筋骨關(guān)節(jié) ，導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利。如張的《儒林外史》說:“此病多因四季陰雨天，三九月間，天陰太冷，不能用水，故草干冷，或近水處，勞者失節(jié)制，暴露于風(fēng)雨，濕于臥房，關(guān)節(jié)痛從外入。”另一個(gè)例子是蒲吉芳，他說:“這種疾病是由久坐濕地和睡在寒冷的地方引起的。\"

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【臨床表現(xiàn)】
早期表現(xiàn)為肩部肌肉痙攣性疼痛，表現(xiàn)為疼痛范圍廣，活動(dòng)增加，尤其是夜間，或多或少有壓痛部位，上肢外展、后伸、旋轉(zhuǎn)受限。后期表現(xiàn)為肩臂肌肉萎縮，尤其是三角肌。最后由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連，肩部變得僵硬，形成凍結(jié)肩。
【診斷依據(jù)】
1.病史。常見于中老年人，多數(shù)患者患有慢性疾病，少數(shù)有外傷史。
2.臨床癥狀。肩痛，在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，尤其是夜間，常因天氣變化、勞累誘發(fā) ，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
3.跡象。肩部肌肉萎縮，肩部前、后、外側(cè)壓痛，外展功能明顯受限。
4.輔助檢查。x線檢查多為陰性，有時(shí)可見骨質(zhì)疏松、岡上肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)內(nèi)密度增高影。彩色多普勒超聲對(duì)肌肉、肌腱、韌帶和滑囊的診斷高度敏感，可作為首選檢查方法。核磁共振能很好地顯示周圍軟組織，也能做出診斷。

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【辨證施治】
1.風(fēng)寒侵襲綜合征
證候:肩痛較輕，病程短，疼痛局限于肩部，多為鈍痛或鈍痛，或麻木，不影響上肢運(yùn)動(dòng) 。局部的寒冷、溫暖或愛撫會(huì)減輕疼痛。舌苔白，脈浮或緊。此證型多為早期肩周炎。
治療:祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。
2.寒濕郁滯證
綜合征:肩部和周圍肌肉疼痛嚴(yán)重或放射到遠(yuǎn)端，病程長(zhǎng) 。因?yàn)樘弁?nbsp;，我抬不起肩膀。我的肩膀感覺冷、麻木、沉重和發(fā)冷，所以我變得稍微暖和一點(diǎn) 。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。
3.瘀血阻絡(luò)證

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綜合征:肩痛在外傷或慢性疾病后，疼痛有一個(gè)固定的地方。局部疼痛劇烈，如針刺、拒絕按壓、肩部活動(dòng)受限；或者局部腫脹，皮膚發(fā)紫發(fā)黑。舌紫暗，脈弦澀。
治療:活血化瘀，通絡(luò)止痛。
4.氣血不足
癥狀:肩痛麻木，四肢無力，皮膚暗沉，精神萎靡；或者局部肌肉攣縮，肩峰突出。舌淡，脈弱。
治法:益氣溫陽，以血調(diào)經(jīng) 。
[預(yù)防和護(hù)理]
【肩周炎是怎么導(dǎo)致形成的肩周炎怎么治療】這種病病程長(zhǎng) ，療效慢。有些患者雖然可以自行恢復(fù) ，但時(shí)間長(zhǎng) ，疼痛大，功能恢復(fù)不完全。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立信心，加強(qiáng)自主鍛煉，如八段錦方案。保持肩部溫暖，配合自我按摩，以提高療效，縮短病程，加速康復(fù) 。