嬰兒2個月肺炎癥狀怎么判斷 嬰兒肺炎多久能痊愈
一個3歲的男孩患了嚴重的肺炎，被告知病情嚴重 。
小安(化名)是山東臨沂一個縣城的3歲男孩 。她身體健壯，但2019年5月，她患上了“大病”——重癥肺炎，住進了首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房 。主治醫(yī)生開出病重通知單 。小安的母親遺憾地說，“我的粗心和無知耽誤了孩子的治療” 。
當小安第一次入院時(2019年5月13日)，她的胸部CT顯示大面積實變和胸腔積液 。
原來，在小安發(fā)燒的前12天，家人認為“感冒發(fā)燒”對身體很好的小安來說只是“小毛病”，所以一直在家里用退燒藥和“中藥消炎藥”給小安治療 。但隨著小安體溫升至40℃，呼吸越來越困難，精神狀態(tài)抑郁，家人到村衛(wèi)生室治療 。兩天后，因為治療效果沒有好轉(zhuǎn)，她去了當?shù)蒯t(yī)院治療 。第一次檢查時，她發(fā)現(xiàn)肺部炎癥嚴重 。胸部CT顯示雙肺大量肺炎，左側(cè)胸腔積液 。抗感染治療5天后，小安依然高燒不退，胸部CT顯示病灶繼續(xù)惡化 。焦急的家屬連夜將小安轉(zhuǎn)入第一兒童急診室，因“發(fā)熱伴咳嗽19天”立即住進呼吸內(nèi)科病房 。
小安第二次出院時(2019年6月13日)，CT:肺壞死，肺膿腫 。
經(jīng)過一系列檢查，小安被診斷為耐甲氧西林葡萄球菌肺炎、支原體感染、副流感病毒感染、真菌感染、胸腔積液、肺壞死和肺膿腫 。敗血癥；凝血功能障礙；低白蛋白血癥；輕度貧血等 。，很難想象小安的肺和其他器官經(jīng)歷了什么樣的致命打擊 。
內(nèi)科主任曹玲帶領(lǐng)團隊迅速制定了小安的綜合治療護理方案，應用利奈唑胺、萬古霉素、伏立康唑、阿奇霉素等先進抗生素，丙種球蛋白、胸腺五肽等免疫支持治療，無創(chuàng)呼吸機、鼻氧輔助支持治療，三次支氣管鏡沖洗給藥治療，清除大量粘稠分泌物和壞死物質(zhì)，疏通氣道，輔助激光、脈沖振蕩等肺部理療 。
小安第三次(2019 . 7 . 23)最后一次復查CT:肺部病變基本消失 。
在醫(yī)護人員的積極治療、無微不至的關(guān)懷以及父母的信任與配合下，小安的肺部和外部感染得到了很好的控制，住院22天后順利出院，但肺部仍有壞死性肺炎和局部膿腫 。出院后，小安要遵醫(yī)囑繼續(xù)口服藥物，霧化吸入，輕拍背部，排痰 。
按照恢復治療方案，小安出院后1周、2周再次住院進行第4、5次支氣管鏡灌洗治療 。小安支氣管內(nèi)分泌物明顯減少，咳嗽逐漸消失 。在最后一次隨訪時，也就是小安患病三個月后，胸部CT顯示肺部病變基本消失，肺功能正常，小安完全康復 。這三個月對于醫(yī)護人員和小安的家人來說是如此的漫長和曲折，但幸運的是，所有的付出都得到了最好的回報，迎接小安的是無憂無慮的呼吸和嶄新快樂的幼兒園生活！
什么是小兒肺炎？
肺炎是兒童最常見的呼吸道傳染病，是由不同病原體或其他因素(吸入或過敏反應等)引起的肺部炎癥 。).小兒肺炎一年四季都容易發(fā)生，3歲以下嬰幼兒在冬春季更易患肺炎 。在5歲以下兒童中，全球每年約有1.56億例肺炎，其中多達2000萬兒童病情嚴重，需要住院治療 。
兒童肺炎的病原體包括細菌、病毒、非典型病原體(支原體、衣原體)、真菌、原蟲等 。3歲以下兒童肺炎50%由病毒感染引起，3歲以上兒童常由細菌和肺炎支原體感染引起 。肺炎如果治療不徹底，容易復發(fā)，引起肺內(nèi)外多種嚴重并發(fā)癥，影響兒童生長發(fā)育，也是兒童發(fā)病和死亡的重要原因 。小兒肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣短、呼吸困難和肺部細濕羅音 。但新生兒肺炎的癥狀不典型，嗆咳、吐痰、氣短、口周發(fā)紺等都可能是肺炎的表現(xiàn) 。
兒童肺炎的主要原因:
1.鼻腔短而窄，無鼻毛，鼻粘膜薄弱，血管豐富 。一旦細菌入侵，很容易充血腫脹；支氣管狹窄，粘膜柔軟，纖毛運動不暢，易感染和阻塞；肺的彈性纖維發(fā)育不良，血管豐富，肺泡容積小，容易感染間質(zhì)性肺炎、肺氣腫或肺不張 。
2.免疫功能和呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良，抵抗力較弱 。
3.幼兒園、學校、大家庭等環(huán)境容易出現(xiàn)“交叉感染” 。
兒童肺炎的早期識別和治療
一般情況下，孩子呼吸道感染時，如果呼吸正常，食欲良好，只有咳嗽，發(fā)燒2-3天，流鼻涕 。他們只需要在家好好休息，多喝水，適當服用一些解熱、清熱、解毒的藥物 。
但如果出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，家長就需要警惕孩子是否已經(jīng)發(fā)生肺炎:
1.體溫持續(xù)上升，甚至持續(xù)上升，熱程3-4天以上 。
2.咳嗽很厲害，聲音很深 。嚴重的孩子可能會有呼吸困難的癥狀，如鼻翼和嘴周圍發(fā)青 。
3、精神差或易怒、哭鬧、嗜睡等癥狀 。
4.食欲差，嘔吐 。
5、睡多了容易醒，愛哭；夜間呼吸困難有加重的趨勢 。
6.需要注意的是，1歲以下的孩子患肺炎，不一定會引起發(fā)燒和咳嗽 。有時候，當你臉色不好，不吃牛奶時，你可能已經(jīng)患了肺炎 。
家長可以通過觀察孩子是否有呼吸急促、胸悶、精神反應來判斷肺炎的嚴重程度 。如果你有精神疾病，煩躁或困倦，你的呼吸會更快(例如安靜時，你孩子的呼吸次數(shù)會達到以下指標:2個月以下60次/分鐘，2個月至1歲以下50次/分鐘，1歲至5歲以下40次/分鐘，5歲以上30次/分鐘)，喘息，嘴周圍浮腫 。
嬰兒肺炎的治療
01一般治療
保持空空氣流通，室溫保持在24℃左右，濕度保持在60%，給予適量的維生素和蛋白質(zhì)，定時飲水，多吃幾次易消化的食物，隔離呼吸道 。
02對癥治療
1、祛痰止咳:口服止咳祛痰藥物，霧化吸入解痙平喘，拍背吸痰，保持氣道通暢 。
2、退熱:藥物和物理降溫(退熱貼、溫水浴、盆浴) 。
3.支持療法:呼吸支持和器官功能支持療法 。
03病因治療
1.抗生素治療:用于細菌性肺炎和支原體肺炎等 。
2.抗病毒治療:目前除抗流感病毒肺炎治療外，其他病毒無特效藥 。小兒肺炎預后:輕度肺炎預后較好，可完全治愈 。中重度肺炎可能會留下肺部后遺癥，引起肺結(jié)構(gòu)和功能異常，還可能導致敗血癥、腦炎、心肌炎等肺外并發(fā)癥，影響兒童的生活質(zhì)量 。因此，對于小兒肺炎要積極就醫(yī)和治療 。
小兒肺炎的家庭護理與藥物治療
注意休息
臥床休息，保持房間安靜，并空通風 。冬天室內(nèi)最好安裝加濕器，改善室內(nèi)空空氣濕度，方便痰液排出 。
02加強營養(yǎng)
合理飲食，補充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果 。發(fā)熱期以清淡易消化的流質(zhì)半流質(zhì)食物為主；少量的飯菜 。多喝水和果汁，補充水分和維生素 。給寶寶喂食物或藥物時，應抱起寶寶，以免嗆入氣管 。
保持呼吸道通暢
及時清理鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢 。經(jīng)常改變寶寶的體位 。咳嗽的時候，拍拍寶寶的后背，讓痰松動，幫助他咳出來 。痰液粘稠時，可用霧化吸入法治療 。注意口腔護理 。
堅持治療
應遵醫(yī)囑按時服藥或輸液，并有完整的療程 。
05密切觀察嬰兒的病情變化 。
如果孩子在治療過程中突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、嘴唇發(fā)紫等嚴重癥狀，家長一定要及時送孩子去醫(yī)院治療 。
06發(fā)燒護理
發(fā)燒是兒童肺部炎癥引起的，不是發(fā)燒引起的兒童肺炎 。高燒時家長不必過度緊張 。
治療原則如下:1 。如果體溫超過38.5，可以服用退燒藥，同時給予物理降溫 。溫水浴，溫水浴，熱水泡腳，冰袋冷敷(頭部) 。2.多喂溫開水，不愛喝水就稀釋果汁 。3.經(jīng)常換汗?jié)竦囊路?。4.注意室內(nèi)通風 。不要穿太多衣服或裹太多被子 。
以兒童為首位的呼吸內(nèi)科特色治療
在小安治療重癥肺炎的過程中，多次應用支氣管鏡灌洗 。這是因為小安肺部感染嚴重，實變、壞死、膿腫導致肺泡被大量炎性細胞浸潤，支氣管被粘稠分泌物和壞死物質(zhì)堵塞，嚴重阻斷了小安的呼吸，阻礙了肺部感染的控制，增加了反復感染的風險 。目前，支氣管鏡已成為治療小兒肺炎，尤其是重癥肺炎不可或缺的手段 。
隨著我國呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，支氣管鏡技術(shù)已廣泛應用于兒科各種疾病的診斷和治療 。支氣管鏡技術(shù)操作安全性高，相對無創(chuàng)，在臨床癥狀和影像學檢查方面具有不可比擬的優(yōu)勢，是支氣管、胸部疾病等疑難復雜病例和危重患者診治和搶救不可或缺的手段 。被稱為呼吸科醫(yī)生的第二雙眼睛 。
支氣管鏡檢查的臨床指征包括:喉炎；或反復持續(xù)性喘息；局限性喘息；不明原因的慢性咳嗽；反復呼吸道感染；吸入可疑異物；咯血；呼吸機撤離困難；胸部影像異常；肺部感染性疾病的病因診斷和治療；胸部外傷，懷疑氣管支氣管撕裂或破裂；需要通過支氣管鏡進行各種介入治療者；心胸外科圍手術(shù)期患兒的氣道評估和管理:指導氣管插管和胃管放置；其他原因不明的生長遲緩、睡眠障礙等 。需要鑒別診斷 。
第一兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科支氣管鏡室成立于2004年 。目前全年支氣管鏡檢查2000余例，2019年支氣管鏡檢查及灌洗治療總例數(shù)1988例 。不僅可以進行傳統(tǒng)的支氣管內(nèi)檢查，如活檢、刷檢、灌洗、異物鉗取等，還可以進行呼吸內(nèi)鏡的多項四級診療項目，如冷凍、激光、氬刀、球囊擴張、電療等 。，主要包括:
1.支氣管肺泡灌洗術(shù):是通過支氣管鏡獲取主要來自肺泡的下呼吸道的細胞和生化成分，并進行一系列的檢測分析，以達到診斷、研究和治療肺部疾病的目的 。主要用于肺部感染性疾病的病原學檢查，肺不張、肺泡蛋白沉積癥、咯血、彌漫性肺間質(zhì)疾病等的病因診斷 。
2.深部異物取出術(shù):通過異物筐或異物鉗取出氣道內(nèi)異物；
3.黏膜活檢:支氣管鏡到達氣管、支氣管可見病變后，活檢鉗通過工作通道到達病變處進行黏膜活檢，標本進行特殊染色、病理和培養(yǎng) 。
4.熱消融:包括激光、電凝和/或電切、氬等離子體凝固:主要用于氣道內(nèi)肉芽、腫塊、占位、囊腫等增生性病變的消融；
5.冷凍療法:是指將制冷物質(zhì)和冷凍器械產(chǎn)生的低溫作用于人體，使目標組織細胞死亡、脫落，從而達到治療疾病的目的 。
6.球囊擴張氣道成形術(shù):將球囊置于狹窄的氣道內(nèi)，通過高壓槍泵使球囊膨脹，從而達到擴張狹窄部分的目的，主要用于治療管腔狹窄 。我科經(jīng)支氣管鏡介入治療的疾病類型主要有喉囊腫、甲狀軟骨軟化、氣管狹窄、氣道內(nèi)占位性病變等 。，為患有慢性呼吸道疾病的兒童帶來了健康 。
兒童肺炎的常見問題
如何預防兒童肺炎？
1.保持室內(nèi)空氣清新空:如果經(jīng)常開窗通風，房間不要太干燥 。冬天可以用加濕器，家人要戒煙 。
2.飲食均衡合理，防止營養(yǎng)不良 。多吃易消化、高熱量、富含維生素的食物 。少喝碳酸飲料，多喝溫水 。
3.加強鍛煉，增強抗病能力，根據(jù)年齡選擇合適的運動方式 。增加戶外活動，增強對寒冷氣候的適應能力 。戶外活動時，注意適當增減深圳生活網(wǎng)的衣服 。嬰幼兒得到更多的陽光 。
4.做好居家護理:注意氣候變化，隨時增減衣物，預防感冒 。教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如在公共場所戴口罩、勤洗手、不隨地吐痰等 。不要帶孩子去人多空空氣不流通的公共場所 。家中有人感冒時，注意隔離，避免與兒童接觸 。
5.提前注射預防疫苗:如流感疫苗、B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、肺炎球菌疫苗等 。，但注意疫苗只能預防部分肺炎 。
6、必要時在醫(yī)生指導下，適當使用免疫調(diào)節(jié)劑，一般療程為2-3個月 。
小兒肺炎應該做哪些檢查？
肺炎患兒應進行全面檢查，協(xié)助診斷和治療:
1.病原學檢查:通過對痰液、咽拭子和血液的病原學檢查，鑒定感染原，如病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌、結(jié)核等 。其中，痰液的細菌培養(yǎng)可以檢查出致病菌的種類，從而準確有效地使用藥物進行治療 。
2.血常規(guī)等血清學檢查:有助于初步判斷是否有細菌感染，了解患兒白細胞、血紅蛋白、血小板的基本情況 。通過生化、凝血、免疫功能等檢查，可以知道各器官和免疫功能的損傷情況 。
3.胸部影像學檢查:對于癥狀較輕的患兒，通常不需要進行胸部影像學檢查；對于初始抗生素治療無效的患兒，需要判斷是否有肺炎并發(fā)癥或病情是否加重，及時進行胸片或胸部CT檢查 。根據(jù)胸部影像學的特點，可以判斷肺部炎癥的范圍、可能的性質(zhì)和肺部并發(fā)癥 。并進一步了解先天性發(fā)育不良和氣管異物的可能性 。
支氣管鏡檢查對孩子有危險和后遺癥嗎？
支氣管鏡技術(shù)成熟，安全性高 。手術(shù)前，醫(yī)生會對孩子做一個全面的評估，比如心肺功能是否能承受這個檢查，對于高熱、嚴重低氧血癥、肺出血的孩子來說是不可能的 。醫(yī)生會根據(jù)孩子的體重和氣管內(nèi)徑選擇合適大小的支氣管鏡，所以不會有明顯的疼痛感 。每次手術(shù)前都要嚴格消毒，確保每個孩子的安全 。術(shù)中會吸入氧氣，保證呼吸順暢，使用短效鎮(zhèn)靜藥物，保證患兒安靜，減少不適，并結(jié)合會厭處局部麻醉，避免局部損傷和不適 。術(shù)后患兒可出現(xiàn)低燒、咳嗽、咳痰、吐少許血絲，有時聲音短暫嘶啞 。這些都是深圳日常生活中常見的現(xiàn)象 。醫(yī)生會給孩子吸氧、霧化、補液治療和監(jiān)測 。3小時后，他們可以正常進食 。家長不用太擔心 。
父母如何幫助孩子在家里拍背、咳痰？
家庭護理在兒童肺炎的康復中起著重要的作用 。要經(jīng)常給孩子翻身，改變體位，這樣可以促進炎癥的吸收，有利于痰液的排出 。嬰幼兒肌力較弱，自發(fā)咳嗽、咳痰能力較弱 。家長可將手背拱成空心形，上下左右適度拍打孩子背部，加大振動，使痰液更容易沿氣管排出，有利于康復 。
技能如下:
1.拍背排痰的時間:早晨起床或飯前30分鐘或飯后2小時；
2.操縱:手呈中空形，快速有節(jié)奏地拍打背部；
3.順序:自下而上，由外向內(nèi)，兩側(cè)取痰；
4.持續(xù)時間:每個部位3-5分鐘，嬰兒2-3分鐘 。
文|李
封面|賈旭
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