抗骨質(zhì)疏松，雙磷酸鹽類藥物使用注意事項(xiàng) 雙磷酸鹽
1.胃腸道不良反應(yīng)
口服二膦酸鹽后 ， 少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng) ， 包括上腹痛、胃酸反流等癥狀 。活動(dòng)性胃和十二指腸潰瘍、反流性食管炎和功能性食管運(yùn)動(dòng)障礙患者應(yīng)慎用口服藥物 。為避免消化道不良反應(yīng) ， 可靜脈給藥 。
口服二膦酸鹽應(yīng)在早上/時(shí)腹腔注射 ， 以避免刺激食道和胃 。建議足量飲水服用 ， 并保持坐姿或站姿 。服用后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或臥床 。不宜飲用牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣飲料 。如果用藥期間出現(xiàn)咽痛、吞咽痛、胸痛 ， 應(yīng)及時(shí)治療 。
不能站立或坐直至少30分鐘的人禁止口服雙膦酸鹽 。
當(dāng)與抗酸劑、鐵劑或含二價(jià)金屬離子的藥物聯(lián)合使用時(shí) ， 本品的生物利用度會降低 。建議抗酸劑、鈣劑等 。應(yīng)在服用雙膦酸鹽后1小時(shí)服用 。
2.短暫的“流感樣”癥狀
首次口服或靜脈滴注含氮雙膦酸鹽后 ， 1/3的患者可出現(xiàn)發(fā)熱、骨痛、肌痛等一過性流感樣不良反應(yīng) ， 多數(shù)在3天內(nèi)明顯緩解 。癥狀明顯者 ， 可用NSAIDs或其他解熱鎮(zhèn)痛藥治療 。
原因是雙膦酸鹽抑制了甲羥戊酸代謝的關(guān)鍵酶——法呢基焦磷酸合成酶 ， 導(dǎo)致牻牛兒基焦磷酸堆積 ， 從而激活T細(xì)胞 ， 產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì) ， 最終引起發(fā)熱 。
它主要發(fā)生在首次使用唑來膦酸的患者中 ， 在隨后的給藥過程中很少再次發(fā)生 。
老年骨質(zhì)疏松患者靜脈輸注唑來膦酸后易出現(xiàn)急性發(fā)熱 ， 其中無膦酸鹽類藥物使用史 ， 血清25(OH)D水平低 ， 老年患者更易發(fā)熱 。
【抗骨質(zhì)疏松，雙磷酸鹽類藥物使用注意事項(xiàng) 雙磷酸鹽】在使用該藥前 ， 預(yù)防性應(yīng)用其他雙膦酸鹽類藥物(如口服阿侖膦酸鈉)和補(bǔ)充維生素D可降低急性發(fā)熱的發(fā)生率 。但對于體質(zhì)較差的老年男性 ， 骨質(zhì)疏松患者應(yīng)慎用唑來膦酸 。
提示首次輸注唑來膦酸注射液前給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療可減少急性反應(yīng)的發(fā)生 ， 但不建議常規(guī)預(yù)防性使用 。
3.腎毒性
大約60%進(jìn)入血液的二膦酸鹽以其原始形式從腎臟排出 。對于腎功能異常的患者 ， 應(yīng)慎用此類藥物或酌情減少劑量 。特別是對于靜脈注射雙膦酸鹽 ， 每次給藥前應(yīng)檢測腎功能 。肌酐清除率 5mg/dL(或> 442umol/L)的患者禁用 。
高濃度快速注射時(shí) ， 可能與血液中的鈣螯合形成復(fù)合物 ， 導(dǎo)致腎功能衰竭 。緩慢注射2-4小時(shí)可有效避免上述不良反應(yīng) 。
靜脈輸注唑來膦酸的時(shí)間應(yīng)不少于15min 。伊班膦酸鈉靜脈輸注時(shí)間不少于2h 。囑患者多喝水 。靜注前充分水化 ， 液體量不得
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