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結腸癌術后40天化療晚不晚 結腸癌手術后多久化療

結直腸癌的輔助化療是腫瘤學家和外科醫生共同關心的話題 。自從IDEA研究結果發表后，很多人還在問誰需要術后輔助化療，誰需要3個月，誰需要6個月？
結直腸癌輔助化療的現狀
輔助化療的治療目標是根除隱匿性微轉移，消除R0術后殘留的腫瘤細胞，改善DFS和OS，增加治愈的機會 。
對于 II 期患者，術后有 20% 的人在 5 年內會復發，輔助化療可使復發率降低 5% 左右 。III 期患者有三分之一的患者 5 年內復發，輔助化療可降低 15-20% 的復發率 。
事實上，15%-20%的2期或3期患者無法從輔助化療中獲益 。因此，準確選擇能夠獲益的人群接受輔助化療是非常重要的 。
基于IDEA的III期結直腸癌化療推薦方案
低危 III 期患者，推薦 3 個月的 CAPOX 方案或 3-6 個月的 FOLFOX 方案；高危 III 期患者則推薦 3-6 個月的 CAPOX 方案或 6 個月的 FOLFOX 方案 。
對于II期患者，由于其異質性，應根據TNM分期、臨床病理因素和分子生物學特征對患者進行分類，以選擇可受益于輔助化療的高危患者 。
二期腸癌:誰受益于化療？
隨著分子生物學的研究，我們知道除了臨床病理參數，患者的生物學特征也可以篩選出高危患者 。
ⅱ期結腸癌的異質性與輔助化療的決策
早期腸癌分子生物學的異質性會更強，導致治療效果不理想 。在II期患者中，T4患者應該接受術后聯合化療 。
高危結腸癌患者輔助化療的益處
2020年，發表了一項基于人群的對6131例T4N0M0二期結腸癌患者的分析 。中位隨訪時間為4.9年 。發現術后化療顯著降低T4N0M0患者的死亡風險(P < 0.001)，女性患者數和淋巴結切除12個以上與較高的生存獲益有關，腫瘤分化程度低和年齡大與預后不良有關 。因此，對于T4N0M0期高危結腸癌，建議術后輔助化療 。
血清癌胚抗原(CEA)對T4和T3期結腸癌高危患者的預后價值
achieve-2 III期隨機臨床研究發現，術后血清癌胚抗原(CEA)是T3N0結腸癌患者的預后指標，但對T3N0結腸癌患者無預測作用 。
基于淋巴細胞定量的ⅲ期結腸癌患者新的預后工具
為III期結腸癌患者探索了一種基于淋巴細胞定量的新的預后工具 。認為基于MLR(單核細胞-淋巴細胞比值)和巨噬細胞免疫評分的預后模型對ⅲ期結腸癌患者的預后判斷更為準確 。
另一項研究發現，組織學表型亞型是III期患者的有效預后指標，與患者的復發風險和FOLFOX輔助化療的療效有關 。
2019年來自法國的IDEA數據顯示，在低風險組中，接受3個月或6個月化療的ctDNA陰性患者沒有差異，而僅接受3個月輔助化療的ctDNA陽性患者預后最差 。在高危組中，ctDNA陽性但接受化療6個月的患者與ctDNA陰性且化療3個月的患者預后接近 。
目前，荷蘭正在進行一項隊列研究，旨在探索術后ctDNA水平是否可用于指導術后輔助化療 。
一封信分析表明，與燥相關的基因可以預測結腸癌患者的預后，可能與化療耐藥有關 。
今年9月發表在《臨床癌癥研究》上的報告顯示，腫瘤突變負荷(TMB)預測了接受氟尿嘧啶和奧沙利鉑輔助化療的結直腸癌患者的預后，TMB高的患者在接受氟尿嘧啶和奧沙利鉑化療后預后更好 。
寫在最后
【結腸癌術后40天化療晚不晚 結腸癌手術后多久化療】以 IDEA 研究作為標志，基于 TNM 分期的術后輔助化療決策已經完成，可以作為普遍的臨床實踐的指引 。基于 CEA 和 ctDNA 動態變化的預后分類價值已經明確，相應的化療強度和密度尚需進一步確認 。組織分型的預后價值得到認可，但方法學和普及性需要推廣 。免疫分型和基因分型是未來的熱點，但分型方法和關鍵基因尚處于積累數據階段 。

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