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心肌梗塞的前兆和表現(xiàn) 患者五個重要注意事項

急性心梗的先兆癥狀是頻繁發(fā)作的心絞痛，持續(xù)時間較長，不容易緩解，也可能出現(xiàn)一些不典型癥狀，例如四肢無力、煩躁易怒等 。急性心梗的代表性癥狀是心前區(qū)持續(xù)性的悶痛或者是壓榨樣疼痛和頻死感，同時還有大汗、心悸、惡心、嘔吐等癥狀，這種疼痛經(jīng)過含服藥物不能緩解 。
心肌梗塞的前兆和表現(xiàn) 患者五個重要注意事項
一. 急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)
約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀 。
最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛 。
典型的心肌梗死癥狀包括：
1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感 。
2.少數(shù)患者無疼痛
一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭 。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診 。
4.神志障礙
可見于高齡患者 。
5.全身癥狀
難以形容的不適、發(fā)熱 。
6.胃腸道癥狀
表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見 。
7.心律失常
見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯 。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀 。
9.低血壓、休克
急性心肌梗死時，由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓 。
大面積心肌梗死(梗死面積大于40%)時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少(<20ml/h) 。
二. 心肌梗死的心電圖
冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死3種類型的圖形：
心肌梗塞的前兆和表現(xiàn) 患者五個重要注意事項
1.“缺血型”改變
冠狀動脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血性T波改變 。通常最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層，使對向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立的T波，若缺血發(fā)生在心外膜下肌層，則面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置 。缺血使心肌復(fù)極時間延長，引起QT間期延長 。
2.“損傷型”改變
隨著缺血時間延長，缺血程度進一步加重，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高 。
3.“壞死型”改變
進一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死，壞死的心肌細(xì)胞喪失電活動，該部位心肌不再產(chǎn)生心電向量，而正常健康的心肌細(xì)胞仍照常除極，致使產(chǎn)生一個與梗死部位相反的綜合向量 。
由于心肌梗死主要發(fā)生于室間隔或左心室壁心肌，往往引起起始0.03s除極向量背離壞死區(qū)，所以“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常的Q波(時限≥0.03s,振幅≥1/4R)或呈QS波 。
一般認(rèn)為：梗死的心肌直徑>20~30mm或厚度>5mm才可產(chǎn)生病理性Q波 。
臨床上，當(dāng)冠狀動脈某一分支發(fā)生閉塞，則受損傷部位的心肌發(fā)生壞死，直接置于壞死區(qū)的電極記錄到異常Q波或QS波;靠近壞死區(qū)周圍受損心肌呈損傷型改變，記錄到ST段抬高;而外圍受損較輕的心肌呈缺血型改變，記錄到T波倒置 。若上述3種改變同時存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立 。
可以用好朋友心電圖機在家自查心電圖，隨時隨地記錄異常心電圖狀況，同時在線咨詢醫(yī)生，方便及時了解相關(guān)問題，便于醫(yī)生更好的診斷，特別是對于疾病診斷、術(shù)后康復(fù)有明顯的意義 。
三. 心電圖對心肌梗死的定位診斷
心肌梗死的基本病變是心肌壞死，而Q波正是反映心肌壞死的主要心電圖指標(biāo)，故而又稱“壞死性Q波” 。
由于病理性Q波對心肌梗死具有診斷價值，特別是回顧診斷陳舊性心肌梗死，更是主要根據(jù)，因而又稱“診斷性Q波” 。
心電圖對心肌梗死部位的診斷，一般是以壞死型 Q 波出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)為依據(jù)：
心肌梗塞的前兆和表現(xiàn) 患者五個重要注意事項

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