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四物湯加減治急性腎炎醫案

急性腎小球腎炎（急性腎炎）是一種免疫性疾病 。以浮腫、蛋白尿、血尿、高血壓及程度不同的血液生化和腎功能改變為特征 。
本病可隸屬于祖國醫學“水腫”范疇 。臨床上以疏風清熱解毒 ， 活血利水消腫之法治療急性腎小球腎炎 ， 可取得滿意療效 。
【臨床應用】
吳氏以桑防蟬芩四物湯為基礎方治療急性腎炎 ， 療效滿意 。
觀察對象：70例患者 ， 隨機分為治療組38例和對照組32例治療方法：治療組用自擬中藥桑防蟬芩四物湯為基本方隨癥加減 ， 藥用：桑白皮、防風、蟬蛻、黃芩、赤芍、生地、當歸、川芎、白茅根、茯苓 。感染灶未愈選加金銀花、魚腥草、連翹、蒲公英；上感咳喘 ， 浮腫而血壓不高者加用麻黃；蛋白尿突出且血壓高者多選用地龍、黃芪、土茯苓；初期浮腫用車前子、澤瀉；血尿甚者選小薊、丹皮之類；后期尿蛋白不退常選金櫻子、芡實、烏梅或山楂之類上方每日、 。。
1劑 ， 煎2次 ， 分2~3次口服 。同時用青霉素80萬單位肌內注射 ， 每日2次 ， 一般5~10日停藥 。對照組以青霉素80萬單位肌內注射 ， 每日2次 ， 少數加大劑量；血壓高者用甲巰丙脯酸或利血平；浮腫用速尿或氫氯噻嗪利尿消腫；病程中均給潘生丁或路丁擴張血管以改善循環 。部分加支持療法 。療效標準：浮腫消失 ， 血壓正常 ， 尿常規檢驗連續2次無異常為痊愈；浮腫消退 ， 血壓正常 ， 尿常規檢驗輕度異常為好轉；臨床癥狀、體征、化驗均無改善 ， 或惡化為無效治療結果：治療組總有效率為94.7% ， 對照組總有效率為81.3%按：急性腎炎是由于變態反應所引起的腎小球炎性病變 。以病因而論 ， 目前中醫學者基本傾向于外感熱毒濕邪 。桑防蟬芩四物湯以防風、桑白皮為主藥 ， 旨在疏風泄熱 ， 輔以蟬蛻、黃芩散風清熱 ， 用四物湯諸味活血化瘀 ， 白茅根、茯苓利水消腫 ， 共為佐藥 ， 以圖治本 ， 縱觀全方具有疏風清熱解毒 ， 活血利水消腫之功效 ， 適用于風水患者 。
【四物湯加減治急性腎炎醫案】臨床治療上必須抓住以下幾個要素：①清熱解毒為治療先導：急性腎炎病初常見皮膚病 ， 或上呼吸道感染等 ， 它們是導致急性腎炎的主要因素 ， 只有消除上述病因才能控制本病發生 ， 故病初必須把清熱解毒放在治療之首 。方中選用黃芩、連翹、金銀花、魚腥草等清熱解毒之品并合用青霉素消炎抗感染 。但清熱解毒法在本病中后期則可居次位 。②疏散風邪是治療關鍵：桑防蟬芩四物湯有抑制機體變態反應作用 ， 方中桑皮、防風、蟬蛻、黃芩藥理研究發現有很好的抗變態反應效果 ， 上述藥物配伍 ， 有較強的祛風之功 。由此 ， 治療組療效優于對照組 。
【病案舉例】
鄭某 ， 女 ， 35歲 ， 2006年3月10日就診 。患者于10天前眼瞼浮腫 ， 繼則四肢及全身皆腫 ， 來勢迅速 ， 伴惡寒 ， 發熱 ， 肢節酸楚 ， 小便不利 ， 咽喉紅腫疼痛 ， 舌質紅 ， 脈浮滑數 。辨證為風水泛濫 ， 治以散風清熱 ， 宣肺行水 ， 清咽散結解毒 。桑防蟬芩四物湯為基礎方 ， 藥用：桑白皮、防風、蟬蛻、黃芩、赤芍生地、當歸、川芎、白茅根、茯苓 。上方每日1劑 ， 煎2次 ， 分2~3次口服5劑后 ， 癥狀明顯減輕 ， 繼服原方10劑 。

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