理中丸加減治心衰腹脹醫(yī)案
心衰腹脹是指患者心衰同時，伴發(fā)腹脹滿甚則痛 。但血鉀正常，心衰糾正得較理想，其原因令西醫(yī)費解 。心衰腹脹的病人在臨床上經(jīng)常遇到 。當患者發(fā)生全心衰竭時，病人逐漸出現(xiàn)水腫，一般水腫多從下肢開始，逐漸向上延伸，嚴重者除皮下水腫外，還可出現(xiàn)胸水和腹水，尿量減少，紫紺加重，病人除具有左心衰竭期明顯的自覺癥狀外，還會出現(xiàn)腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐 。心衰腹脹屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈失養(yǎng)為患，以脘腹?jié)M悶不舒，胸痛，胸悶，短氣為主癥，伴有心悸、脈結(jié)代等癥狀 。
中醫(yī)學(xué)認為該病歸屬于“心悸”、“痞滿”的范疇 。心主血脈，是指心臟有推動血液在脈管內(nèi)運行的作用，所以《素問·六節(jié)臟象論》說：“其充在血脈” 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也同樣認為，血液循環(huán)如何，決定于心臟的功能 。心臟之所以能推動血液的運行，全賴于心的陽氣 。心屬
陽，位居于上，其性屬火 。腎屬陰，位居于下，其性屬水，故心火必須下降于腎，使心陽不亢 。腎陽不足，不能蒸騰化水，使水寒不化，困伐脾胃，脾運化水濕之能力失職，故腹脹痞滿 。寒邪主收引，凝滯不通則痛 。
《素問·舉痛論》文可知矣“蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生 。而熱則疏通，多不然也 。”《醫(yī)津一代》“虛則氣塞而為痛，復(fù)按之氣愈壅，即虛亦有因之而蓋痛者，正未可執(zhí)此而定虛實也 。” 。心衰病人，由于心肌收縮乏力，循環(huán)障礙，腸道瘀血，腹蠕動功能差，故易脹氣，甚則痛，這與中醫(yī)學(xué)觀點是一致的 。應(yīng)用附子理中丸治療該病，其癥狀能豁然消失，治愈率很高 。
【病案舉例】
彭波等在臨床上運用附子理中丸治療20例心衰腹脹的病人，療效滿意 。20例病人診斷明確，心功能Ⅲ、Ⅳ級，心衰Ⅱ、Ⅲ度，西藥糾正心衰治療滿意，卻突然腹脹滿甚則痛，乍作、乍止、乍輕、乍重，得熱則舒，排氣痛止則二便出 。查體腹部飽滿，叩診鼓音，腹部柔軟，無固定觸壓痛 。無肌緊張，無反跳痛 。腹透：腸間積氣增多；B超：腸間大量積氣 。血鉀均在35~4.8molL心電圖無波，Q-T間期正常 。治療方法：附子理中丸1丸次，熱飲送下，同時用大粒鹽500g炒熱，加小茴香30g，蔥白30g，用布袋裝，敷臍部（注意避免燙傷） 。療效標準：顯效：藥后肛門排氣，腹脹消，痛止 。
好轉(zhuǎn)：藥后肛門排氣，腹痛暫緩，并重復(fù)出現(xiàn)腹脹痛無效：藥后癥狀無改善 。治療結(jié)果：20例100%有效，令人滿意 。好轉(zhuǎn)病人繼續(xù)服附子理中丸1丸/日，每日2次 。鞏固治療5d，徹底治愈 。
按：心主血，脾生血，脾氣足則血有生化之源，而心所主之血自能充盈 。血液運行于經(jīng)脈之中，固賴心陽之氣為之推動，心陽不足脾的健運無以助，消化吸收運輸飲食水谷精微的功能失職，必然會引起腹脹 。由于脾主運化還關(guān)系到水液的代謝與輸布，故引起水濕潴留溢于肌膚而水腫 。《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿皆屬于脾 。”表面看是脾，實質(zhì)是由心陽氣的盛衰來決定 。
【理中丸加減治心衰腹脹醫(yī)案】附子理中丸中“人參甘溫入脾，回腸氣于垂絕，卻虛邪于俄頃 。”（《本草經(jīng)疏》）“人參、氣虛血虛皆能補，陽氣虛竭者此能回之于無何有之鄉(xiāng) 。”（《本草正》）“陽氣動始于溫，溫氣得而谷精運，谷氣升而中氣贍，故名日理中實以變理之功，予中焦之陽也 。若胃陽虛即中氣先宰，膻中無發(fā)宣之用，六腑無灑陳立所以固中州，千姜辛以守中必假之以焰釜薪而騰陽氣，是以谷氣入于陽，長氣于陽，上輸華蓋，下攝州都五臟六腑，皆以受氣矣，此理中之皆也 。若水寒互勝即當脾腎雙溫，附子之加 。而命名益土母溫矣 。”故應(yīng)用附子理中丸治療心衰腹脹，屢治屢驗 。
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