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防風通圣散加減治額竇炎醫案

額竇炎有急性、慢性之分 。急性額竇炎前額周期性頭痛，晨起開始，逐漸加重，中午最重，午后漸輕直至消失，次日又復如此，這種周期性、定時性頭痛是其主要特征 。觸診時宜用食指尖壓眶內上角的眶頂部，即額竇底壁處有明顯壓痛，但注意勿以壓及眶上神經引起不適而誤診 。炎癥較重時，患側額部皮膚及上眼瞼亦可腫脹 。鼻腔檢查見患側中鼻甲前部明顯紅腫，中鼻道前端有膿性分泌物存留，擦拭后不久又可窺見 。慢性額竇炎常與前組其他鼻竇炎合并存在 。檢查可見中鼻甲腫脹、肥大或鼻息肉樣變，以前端為明顯，中鼻道前上部有膿液，可認為來自額竇 。X線鼻竇正位和側位攝片或者CT可明確診斷 。急性額竇炎的治療主要是進行抗生素和鼻藥物治療 。鼻內窺鏡手術通過開放額竇開口而治療慢性額竇炎，慢性額竇炎還可以使用置換療法 。中醫藥在治療額竇炎，尤其是慢性額竇炎方面有一定的優勢 。
【臨床應用】
馬氏治療額竇炎取得較好的療效 。馬氏認為額竇炎急性者多為風熱、慢性者多為氣血雙虛所致 。急性者以除風清熱為主；慢性者以益氣升陽、養血益陰為主 。均以防風通圣散為主方，急性者去芒硝加蒼耳子20g，水煎服，日兩劑，分四次服 。慢性者黃芪15g、黃精，，
10g、枸杞12g煎服 。臨床共治療額竇炎18例：急性者86例，服藥均治愈 。服藥最短3天，最長11天，平均5天 。慢性者42例，均經X線拍片確診 。治愈38例，有效3例，無效1例治愈者一般服藥10~30天，最多者服藥兩個月 。
【病案舉例】
1.患者，男，12歲，夜間發熱頭痛，坐臥不安，鼻塞不通，流黃濁涕，伴有惡心嘔吐，不思飲食，口干舌赤，黃而燥，大便秘結，小便黃赤 。脈浮滑而數，診斷為急性額竇炎（陽明頭痛）辨證平素肺胃熱盛 。加之外感風熱之邪，循經上犯，擾及清竅 。治則：疏風解毒，清瀉肺胃 。處方：大黃9g（后下，芒硝5g（沖下），防風10g，黃芩6g，連翹10g，石膏20g，薄荷5g，梔子5g，桔梗5g，川芎5g，歸尾6g，菊花10g，生甘草5g，水煎服同時用青霉素、鏈霉素滴鼻，印堂穴貼傷濕止痛膏，連服中藥兩劑，3天而愈，至今未復發
2.患者，女，9歲，感冒后每天上午發作額部劇痛已5天 。檢查，呈急性病容，前額部壓痛明顯，中鼻道前上部充血水腫有分泌物，診斷為急性額竇炎 。服防風通神圣丸3天，癥狀消失而愈3.患者，男，41歲，干部 。發作性頭痛半年多，每天上午8~10點較重，西醫治療無效 。患者前額部疼痛，經光拍片，額竇透光度減低，竇壁致密增厚，診斷為慢性額竇炎，服防風通圣丸15g，黃芪15g、黃精10g、枸杞12g煎服，癥狀逐漸減輕，26天癥狀全消，隨訪未再復發
【防風通圣散加減治額竇炎醫案】按：本方是汗、清、下、補四法并用，表里同治，上下分清，內外雙解，扶正祛邪的復方 。主要適用于外感風邪，內有蘊熱表里俱實，風火壅盛的實熱證，對于表邪則有解表發汗、宣肺清熱之功；對于實熱則有蕩滌積熱、通利二便之效；同時配伍調肝和血、益氣健脾燥濕之品在散瀉之中寓有溫辛之意，使發汗而不傷表，驅邪而不傷正，攻下而不傷中，配伍得當 。因此，本方既能治表又能治里；既能治氣分熱，又能治血分癥；既治腑，又治臟；即治陰分證，又治陽分證即治上焦證，又治中、下焦證 。它既能疏風，又能散寒即能瀉火又能清熱，即能利濕，又能祛暑 。從而達到解表清熱，宣肺清明，瀉火能里，消腫解毒，調肝健脾，祛邪扶正，調和陰陽，疏通血氣調解水解水液、消除病因之功 。因此，筆者認為本方實有抗敏脫敏、消炎、殺菌，抑制病毒，解熱鎮痛，止咳健胃，保肝利膽，攻下利濕，利尿通淋，擴張血管，改善循環，調節體溫，解除痙攣等作用所以古人說：“四時不正，防風通圣” 。說明本方有廣泛應用的價值它用于內、外、婦、兒、傳染、五官等各科 。同時，本方具有藥源豐富、藥價低廉、使用方便等優點 。

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