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補陽還五湯加減治外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血醫(yī)案

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由外傷引起腦表面血管破裂出血，流入蛛網(wǎng)膜和軟膜間的蛛網(wǎng)膜下腔，可伴或不伴顱內(nèi)或椎管內(nèi)其他部位出血 。本病屬中醫(yī)“頭痛、中風(fēng)”范疇，系由于跌仆閃挫傷及腦髓、瘀血阻滯脈絡(luò)及肢體失養(yǎng)所致 。
【病案舉例】
患者，男，70歲，農(nóng)民 。因外傷后頭痛1.5h于2003年8月17日入院 。患者于當(dāng)日上午10:30牽牛時不慎摔倒，頭部著地，隨即昏迷約15min，醒后覺頭痛劇烈，頭暈惡心，無嘔吐，雙眼眶腫痛，逆行性健忘，無抽搐、偏癱、偏盲、失語及二便失禁等癥 。遂由，、
家人送我院就診，顱腦CT檢查示：左側(cè)頂葉區(qū)腦溝內(nèi)可見帶狀高密度鑄形影，腦室、腦池形態(tài)大小正常，中線結(jié)構(gòu)居中，骨窗未發(fā)現(xiàn)顱骨骨折征象 。門診擬診蛛網(wǎng)膜下腔出血，收入我科住院 。見癥如上，查體：體溫36.2℃，心率68次/min，呼吸20次/min，血壓19/13kPa 。神清，痛苦病容，頭枕部可見約2.0cm×2.0cm頭皮血腫，觸痛明顯，兩眼眶腫脹 。人院后予止血、利尿、脫水等治療，至下午3時患者頭痛加重，右側(cè)肢體麻木、無力、偏癱，右上肢肌力Ⅱ級，肌張力降低，右下肢肌力級，肌張力降低，雙膝及跟腱反射減弱 。
復(fù)查顱腦CT示：原診蛛網(wǎng)膜下腔出血，與上午CT片對比出血增多，范圍增大，左側(cè)顱頂部頭皮下見帶狀高密度影 。西醫(yī)診斷：①外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 。②左側(cè)顳頂部頭皮血腫 。中醫(yī)診斷：①外傷頭痛 。
②中風(fēng)，系跌仆閃挫、髓海受傷，瘀血阻滯脈絡(luò)，血行不暢所致 。西藥予20%甘露醇125ml加壓靜脈點滴，每6h一次；6-氨基乙酸6g加入到5%葡萄糖250ml中靜脈點滴，每日2次；速尿20mg靜脈推注，每日1次 。同時頭部持續(xù)冰枕，低流量給氧中醫(yī)以益氣活血通絡(luò)、祛瘀消腫止痛為法，方用補陽還五湯加味 。處方：黃芪30g，當(dāng)歸尾12g，桃仁2g，紅花9g，赤芍12g，川芎9g，乳香9g，沒藥9g，柴胡12g，天花粉12g，地龍12g，炙甘草6g每日1劑，水煎分3次服 。經(jīng)上述綜合治療后，癥狀漸減，第五天后頭痛基本消失，頸無抵抗，雙眼眶腫脹明顯減輕，右側(cè)肢體麻木消失，右上肢肌力Ⅳ級，右下肢肌力Ⅲ級 。停用利尿、脫水、止血等西藥，單純用中藥治療，方藥同上 。經(jīng)治療22天，右側(cè)肢體偏癱消失，右上下肢肌力均為Ⅳ級 。
再復(fù)查顱腦CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血及左顆頂部頭皮血腫已完全吸收 。諸癥消失，病愈出院，再守上方去柴胡、乳香、沒藥、天花粉，取5劑帶出院以鞏固療效，隨訪1年未見復(fù)發(fā) 。3
【補陽還五湯加減治外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血醫(yī)案】按：本病治療采取中西醫(yī)結(jié)合療法可提高療效，縮短病程 。用利尿、脫水、止血西藥以降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫，防止再出血；中醫(yī)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為治療原則 。該患者年逾古稀，精、氣、血均不足，瘀血內(nèi)停髓海、阻滯脈絡(luò)是主要病機(jī)，為瘀虛夾雜之證，故治宜益氣活血通絡(luò)，祛瘀消腫止痛 。補陽還五湯方由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等組成，具有補氣、活血、通絡(luò)之功效 。方中黃芪補脾胃之氣，使氣旺血行，祛瘀不傷正；當(dāng)歸尾活血，有祛瘀不傷好血之妙；桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；地龍通絡(luò)；再加用乳香、沒藥活血化瘀，消腫止痛，且兩者配當(dāng)歸取活絡(luò)效靈丹活血化瘀、行氣止痛之妙；柴胡疏肝理氣，氣行則血活；天花粉既能人血分消瘀散清，又能清熱潤燥，防止血氣郁久化熱化燥之弊；炙甘草既可益氣，又調(diào)和諸藥 。諸藥合用，共奏益氣活血祛瘀、通絡(luò)消腫止痛之功效 。用于治療高年性外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期，由于辨證準(zhǔn)確，切中病機(jī)，用藥得當(dāng)，故取得顯著效果 。

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