烏梅丸加減治糖尿病神經(jīng)源性膀胱炎醫(yī)案
糖尿病神經(jīng)源性膀胱炎是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為各種類型的排尿功能異常，主要有膀胱殘余尿增多、尿潴留、充盈性尿失禁等 。據(jù)報道糖尿病神經(jīng)源性膀胱炎在糖尿病患者中的患病率高達(dá)27%~85% 。膀胱由骶髓2、3、4中3條副交感神經(jīng)及胸髓第11、12神經(jīng)與腰髓1、2對神經(jīng)中4條交感神經(jīng)調(diào)節(jié)支配，糖尿病神經(jīng)病變影響上述神經(jīng)，尤其是感覺神經(jīng)部分，則引起排尿反射異常；由于副交感神經(jīng)損害而致膀胱收縮力減弱，交感神經(jīng)損害影響三角肌及內(nèi)括約肌，以致尿潴留，膀胱漸充盈脹大，當(dāng)膀胱脹大其容量超過1000ml以上時，漸出現(xiàn)尿失禁，尿淋漓不盡由于長期殘余尿增加而導(dǎo)致本癥 。其臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)病機制復(fù)雜，診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前西醫(yī)尚無更有效的治療手段，尚無治療該病理想的藥物，有研究提出膀胱減容重建術(shù)能提高神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙患者的排尿效果，但遠(yuǎn)期療效尚無定論 。近年來在西藥控制血糖治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱炎取得一些成績，顯示出一定的優(yōu)勢 。
【烏梅丸加減治糖尿病神經(jīng)源性膀胱炎醫(yī)案】中醫(yī)據(jù)其癥候表現(xiàn)，屬“閉”、“遺溺”范疇，《內(nèi)經(jīng)》責(zé)之“膀胱不利”、“膀胱不約” 。主要病機是由于腎氣受損，陽氣虛弱，陽不化陰，膀胱氣化無權(quán)而致 。中醫(yī)藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱炎取得了一定進展 。采用中藥清利濕熱、利尿通淋，配合針刺治療，對該病有較好的療效 。
【病案舉例】
馮鑫報道：患者沈某，女，69歲 。排尿困難2年 。患者2001年4月，覺解小便困難，淋瀝不盡，無尿痛尿血，口干喜熱飲，腰酸，胃寒，雙下肢冷麻，大便可，舌淡紅苔白，脈細(xì)弱 。查尿常規(guī)尿糖6mmol/L，余無異常 。當(dāng)時查空腹血糖為10.4 4mmol，診斷為糖尿病，糖尿病性膀胱炎 。曾求治于多名專家教授，予溫陽補腎、化氣行水等治療，癥狀未見明顯改善 。刻診：仍排尿困難，淋瀝不盡，下腹脹痛，小便時有重墜感，易汗出，雙下肢冷麻，心煩，口干喜熱飲，舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)滑 。辨證為寒熱錯雜，膀胱氣化不利 。予烏梅丸加減：烏梅10g，細(xì)辛3g，桂枝10g，太子參30g，熟附子（先煎）15g，川花椒10g，阿膠15g，黃連、當(dāng)歸各10g，懷牛膝、茯苓、豬苓各15g，澤瀉10g，黃芪30g，千姜10g 。日1劑，水煎服，；、
連服7劑 。二診：排尿較前順暢，心煩、口干喜熱飲基本消除，下腹墜脹、易汗出、雙下肢冷麻較前有所改善，尿糖陰性，空腹血糖8.2mmol/L，上方去黃連、阿膠，加白芍、王不留行各15g，雞血藤30g，改當(dāng)歸為當(dāng)歸尾12g，水煎服，日1劑，連服7劑 。三診：諸癥大減，空腹血糖6.1mmol/L，故又守原方繼服7劑，諸癥消失，病告痊愈 。
按：本病當(dāng)屬清陽下陷證之一，即肝脾腎三虛不能升清，導(dǎo)致清陽下陷 。具體而言，脾虛不升，不能制水；腎虛不升，二陰失司；肝虛不升，木郁化火，熱灼傷陰從而形成上熱寒、虛實夾雜之癥 。故本病實屬三陰同病，以厥陰肝木為主 。清代醫(yī)家黃坤載曰“消渴者，是厥陰之病也 。”鄭欽安亦曾提出“消癥生于厥陰風(fēng)木主氣，蓋以厥陰下水而生火，風(fēng)火相煽，故生消渴主癥因而選用寒熱并調(diào)之梅丸治療本病而獲良效 。
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