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烏梅丸加減治肝癌疼痛醫案

肝癌是常見的惡性腫瘤之一 ， 且病情重、預后差 ， 尤其是中晚期肝癌患者 ， 肝區疼痛難忍 ， 成為嚴重危害患者生存質量的主癥 。目前對于肝癌伴發癌痛的治療多采用WHO三階梯治療 ， 但三階梯治療藥物在臨床使用中存在誘發出血、便秘、藥物依賴等不良反應 ， 這些不良反應的存在在一定程度上影響了患者的生活質量及進一步治療 。臨床一般均應用嗎啡類藥物鎮痛 ， 但易成癮 ， 長期服用有耐藥性 ， 鎮痛時間越來越短 ， 不良反應大 ， 易引起呼吸抑制 ， 加重肝昏迷 。因此 ， 如何解除和緩解肝癌疼痛是廣大臨床工作者探討的重要課題 。
【烏梅丸加減治肝癌疼痛醫案】肝癌疼痛屬中醫學“脅痛”范疇 ， 晚期肝癌患者之癌性疼痛多表現脹痛和（或）刺痛 ， 且固定不移 。一般認為是氣滯血瘀 ， 痰濕聚積 ， 絡脈痹阻所致 。肝氣郁結是其基本病理變化氣滯、痰凝、血瘀是主要病理因素 。按此病機治療 ， 常可取得一定的止痛效果 。中醫藥因其緩解肝癌疼痛有一定的療效 ， 且可減輕西藥的不良反應及減少對西藥止痛的依賴性 ， 正成為臨床研究的一個熱點 。目前中醫在肝癌疼痛的治療上取得了一定的進展 ， 治療手段多樣 ， 尤其是中醫外治法在臨床上得到了廣泛的應用 ， 且中醫藥具有價格低廉、不良反應少等優點 ， 表明中醫在治療癌痛方面有著廣闊的前景 。
【病案舉例】
張新等觀察病例：陳某某 ， 女 ， 58歲 ， 1993年8月4日初診 。右脅部持續性絞痛1個月 。經CT、B超、剖腹探查及病理檢查確診為原發性肝癌（膽管細胞型） 。診見右脅部持續性絞痛、劇烈難忍 ， 低熱 ， 身目俱黃 ， 心中煩熱 ， 痛甚則四肢逆冷 ， 口苦納呆 ， 形瘦神疲 ， 頭暈乏力 ， 舌淡紅、苔薄膩 ， 脈弦 。家屬顧慮麻醉性鎮痛藥物不良反應大 ， 且不易購到 ， 遂予烏梅丸加味：烏梅30g ， 黃連10g ， 黃柏10g ， 細辛6g ， 川花椒10g ， 姜10g ， 桂枝10g ， 附子10g ， 黨參10g ， 元胡15g ， 白芍30g ， 川楝子15g.3劑 ， 水煎服 。每日1劑 ， 分多次口服藥后脅痛未發作 ， 上方去川楝子、白芍、元胡 ， 繼服5劑 ， 諸癥好轉 ， 病情改善 。守方服用半月 ， 后又囑服湯劑之間加用烏梅丸 ， 每服1丸 ， 1日2次 。服藥期間患者未脅痛 ， 后于4月22日因急性上消化道出血搶救無效死亡 。
按：烏梅丸寒熱并用 ， 氣血平調 ， 邪正兼顧 。臨床凡見寒熱錯雜 ， 正氣虧虛的各種病癥皆可選用 。各種內科雜病 ， 只要病機相同 ， 即可異病同治 。

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