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溫膽湯加減治兒童多動癥醫案

小兒多動癥（ADHD）是小兒時期常見的小兒行為異常性疾病，有關研究表明，小兒多動癥可能與遺傳、腦神經遞質代謝的異常及腦部器質性病變有關，亦有人認為小兒多動癥與食物中碳水化合物和
蛋白質的比例有關 。主要表現為兒童注意力分散，易激動，多動多語，坐立不安等 。
本病據其臨床癥狀，屬于中醫學失聰、健忘、躁動等范疇，多認為系先天不足、肝腎陰虛或飲食不當，過食辛熱炙煿，或肥甘厚味，則釀生濕熱痰濁，上擾心神，肝風內動所致 。該病以小兒心煩意亂，沖動任性，坐臥不安，性情急躁易怒，舌質紅而苔黃厚膩，脈弦滑，一派痰熱內聚之征 。《雜病源流犀燭》謂“痰為諸病之源，怪病多痰 。”所以，從痰論治小兒多動癥，以清熱化痰、寧心安神作為治療兒童多動癥的重要手段 。現代藥理研究證明，溫膽湯能改變腦組織神經遞質含量，具有較好的鎮驚、鎮痛、抗驚厥作用 。傅氏發現該方能明顯減少小鼠自發活動、攀爬行為和抬頭活動（P<0.01） 。
其中某些藥物藥理研究表明，黃連、龍骨牡蠣、茯苓等藥對中樞神經系統有鎮靜作用 。
【臨床應用】
徐氏等應用黃連溫膽湯加減治療小兒多動癥46例，療效顯著 。觀察病例46例 。其中男36例，女10例，年齡712歲；病程6個月~6年，平均3.8±2.1年 。符合診斷標準，排除精神發育遲滯、兒童精神病、焦慮狀態、品行障礙或神經系統疾病及頑皮兒童，診斷依據按照美國DSM-IV（1991）標準，ADHD臨床表現可分為注意力項和多動項兩類，必須至少具備上述兩項中各4種表現或上述某一項中8種表現 。①注意力項：易受外來影響而激動；無監督時難于有始有終完成任務；難于持久性集中注意力（作業、游戲）；聽不進別人在說什么；經常丟失生活及學校用品；在學校課堂注意力分散，成績不佳；不能組織達到一定目的的活動；一事未完又做另一事 。②多動項：在教室常常離開座位；常未加思考即開始行動；集體活動中常不按次序；常在問題尚未說完時即搶答；難于安靜地玩耍；做出過分行動如爬墻，亂跑；參與危險活動；坐立不安，動手動腳，常干擾別人，說話過多 。治療方法運用清熱化痰、寧心安神之法，以黃連溫膽湯加減治療 。基本方：黃連6g，膽南星9g龍骨15g，牡蠣15g，石菖蒲12g，半夏5g，陳皮6g，茯苓9g，竹茹9g，枳實9g，甘草6g臨煎加生姜3片，大棗5枚，水煎服，1日1劑10天為1個療程 。
療效標準1：治愈：上課時注意力集中，情緒穩定，學習成績基本達到同齡兒童水平 。好轉：動作減少，靜坐時間延長，注意力稍集中，學習成績有所上升 。未愈：癥狀與學習成績無明顯變化治療結果：46例中治愈31例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率95.65% 。
【病案舉例】
（1）王某，男，8歲 。其母代訴，患兒神思渙散，尤其上課學習，注意力分散，活動過多，難以制約，煩躁易怒，多語不避親疏 。
其母因擔心服利他林西藥有不良反應，來我科診治 。刻下患兒多動多語、神志不守、口穢、喉中有痰、脘脹不適、小便色黃、舌苔白膩、質紅起刺、脈滑 。診斷為兒童多動癥 。中醫屬肝脾郁熱，痰火擾心，神躁智變 。治以清熱化痰，寧神定志 。藥用黃連5g，竹茹、菖蒲、生山梔各10g，琥珀（沖）2g，陳皮6g，半夏10g，膽南星4g，遠志6g，枳實8g，郁金10g，生甘草4g，鉤藤（后下）10g，7劑，水煎服，日服3次，另用朱砂20g，黃連60g，膽南星30g，碾末用醋調和，外敷兩足涌泉穴 。復診，患兒上課注意力分散有所好轉，情緒平穩，多語叫喊減少，舌苔薄 。囑連服原方30劑 。再診，患兒病情大為好轉，學習成績有所提高 。
（2）孫某，女，11歲 。2004年12月11日初診 。上課注意力不集中半年，成績明顯下降，多動難靜，急躁易怒，夜寐不安，時醒時寐，時有遺尿，1個月2次左右 。口臭盜汗，便干，舌紅苔膩，脈滑數 。追問病史，該患兒為早產兒，出生后體質較差，經常患上呼吸道感染、厭食等癥，外院曾診斷為多動癥，予以利他林治療后出現食欲減退、口干、頭暈、頭痛、失眠、惡心、心律失常、心悸等不良反應 。家長即停止使用該藥，并要求予中藥治療 。根據該病兒的癥狀、體征，結合苔脈辨證為濕熱交阻，治療以黃連溫膽湯主之，予以陳皮10g、制半夏6g、云苓10g、生草6g、竹茹6、枳殼6g、川連3g，治療2周后訴上課注意力不集中癥狀稍有改善，從原來的每堂課只能聽6min左右延長至10min左右，口臭已除，大便軟，舌尖偏紅，舌苔薄黃，盜汗多動難靜仍較明顯，遺尿亦仍有故調整用藥，從癥狀分析目前濕熱已除，惟腎精不足癥狀仍較明顯，故予以益腎清心定志，繼續治療6個月后注意力集中情況明顯提高，已能集中聽講20min左右，遺尿盜汗情況基本消失，性情已較前有明顯改善，期末考試成績已較前有明顯提高 。
【溫膽湯加減治兒童多動癥醫案】按：該兒先天不足，存在腎精不足的情況，起初癥狀以濕熱交阻為標，腎精不足為本，故治療先以治標為主，予以黃連溫膽湯以清熱利濕，隨后標去治本，故以補腎、定志安心之品治療后取得了滿意的療效 。
溫膽湯是唐代孫思邈所創，載于《千金要方》，臨床應用廣泛 。
主治大病后虛煩不得眠，后世用于治療眩暈、心悸、嘈雜、癲癇、嘔吐等癥 。現臨床應用于治療兒童多動癥，取得顯著療效 。中醫學認為，飲食不調，多食膏粱厚味易礙脾傷胃聚熱生痰，痰熱生則心神擾、肝風動而誘發此病；究其病機，①病在心火：小兒生長旺盛，陽常有余，心火易亢，若心火有余，則見心神不寧，神思渙散，多動不安；②病在肝陽：肝為剛臟而性動，體陰而用陽，小兒肝常有余，若肝體之陰不足，肝用之陽上亢，則見性情暴躁，多語多叫喊；③病在脾濕：小兒脾常不足，脾失運化，痰熱內生，多見喉中多痰，口穢，舌苔黃膩，脘脹 。參其舌脈，診為肝脾郁熱，痰熱相搏，上擾心神 。故以黃連溫膽湯清化痰熱，生山梔平肝瀉熱，膽南星、菖蒲、遠志以增滌痰清竅之功 。《醫學準繩大要》中說：“痰飲變生諸癥，形似種種雜病，不當為諸雜病牽制作名，以治痰為先，痰飲消，則諸癥愈 。”本病雖變化多端，復雜怪異，但只要抓住“有痰作祟”之根源，痰去則病愈 。小兒多動癥病程長，遷延不愈，時作時休，西醫治療多以利他林、苯丙胺等，因其不良反應較大，不宜長期大劑量應用 。筆者抓住清熱化痰、寧心安神這一關鍵，應用溫膽湯來治療ADHD，方中黃連、膽南星清熱化痰、清心除煩為君；加龍骨、牡蠣、石菖蒲以鎮靜安神、醒腦開竅為臣，更能加強君藥清心開竅之功；佐枳實、陳皮、半夏燥濕化痰、理氣寬中，茯苓、甘草健脾滲濕以祛生痰之源，且半夏辛溫又能佐制黃連膽南星苦寒之性；使以甘草調和諸藥，生姜、大棗和脾胃且制半夏之毒諸藥相和，共奏鎮靜安神之效 。另外，當前生活水平的不斷提高，禽、肉、蛋、奶成了孩子們每餐必備之物，燒烤炙煿之品不絕于口，這種飲食習慣是多動癥患兒發病之重要原因，因此在小兒多動癥的治療過程中，應該給孩子創造一個溫馨的環境，使患兒有良好的教育和正確的心理指導，內外合治，相得益彰 。觀察結果表明，溫膽湯加減治療兒童多動癥，臨床效果明顯 。

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