1. 首頁 > 生活百科 >

丹梔逍遙散加減治心臟神經官能癥醫案、配方

心臟神經官能癥
心臟神經官能癥是神經官能癥的一種特殊類型 ， 以心血管系統功能失常為主要表現 ， 可兼有神經官能癥的其他表現 ， 其癥狀多種多樣 ， 時好時壞 ， 常見有心悸、心前區疼痛、胸悶氣短、呼吸困難、頭暈失眠、多夢等 。大多發生于青壯年 ， 以20~40歲者最多 ， 多見于女性 ， 尤其是更年期婦女由于焦慮緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用使中樞的興奮和抑制過程發生障礙 ， 受自主神經調節的心血管系統也隨著發生紊亂 ， 引起了一系列交感神經張力過高的癥狀此外 ， 過度勞累 ， 體力活動過少循環系統缺乏適當鍛煉 ， 以致稍有活動或少許勞累即不能適應 ， 因而產生過度的心血管反應而致本病本病屬于中醫“驚悸”、“不寐”、“虛勞”等范疇 。多因久病氣血虧耗 ， 失血之后陰血耗傷 ， 使心失所養 ， 神不潛藏；或過勞多思 ， 用心過度 ， 傷及心脾 ， 心陰暗耗 ， 心神失養或素體陰虛 ， 熱病之后陰津更傷 ， 腎陰不足 ， 水不濟火等引致心悸、疲憊、眩暈、氣短、胸痛 。中醫認為心臟神經官能癥的發病與情志關系最為密切 ， 多因情志不暢 ， 憂郁過度 ， 肝郁化火 ， 擾動心神而發病 ， 可兼氣虛、陰虛、血虛 。因此治療以疏肝解郁、潛陽定悸為基本法則 ， 依據病機變化佐以益氣、滋陰、養血之品 。心臟神經官能癥可分心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、血瘀痰阻四型 ， 對每型應辨證論治 。心虛膽怯除主癥外伴有煩躁易怒、寐少多夢 ， 治以疏肝解郁、化瘀通絡、養心安神為主 。心血不足除主要癥狀外同時伴有頭暈目眩、倦怠乏力、動則心悸加重、脈細弱等癥 。治以健脾補血、養心安神、化瘀通絡為主 。陰虛火旺有心悸、胸悶、氣短兼見頭暈目眩、心煩少寐、手足心熱、口燥咽干、舌尖紅、苔薄白、脈細數等癥狀 ， 治以滋陰降火、養心安神、化瘀通絡為主 。血瘀痰阻心悸兼見頭暈目眩、寐差、胸痛胸悶較甚 ， 或見胸中隱痛、呼吸不暢、痰黏不易咳出等癥 。治以活血化瘀、行氣化痰、養心通絡為主 。
【臨床應用】
王小強40應用丹梔逍遙散為基礎方治療心臟神經官能癥76例取得很好療效 ， 并和西醫治療做了對比觀察 。治療組：給予丹梔逍遙散加減（方藥組成：牡丹皮12g ， 梔子12g ， 柴胡10g ， 枳殼10g ， 郁金9g ， 黃芩9g ， 龍骨20g ， 牡蠣20g ， 炙甘草9g） 。氣虛重者加人參；陰虛重者加麥門冬；血虛重者加當歸 。每日1劑 ， 煎取500ml ， 分早晚2次口服 ， 1個月為1個療程 。對照組：①控制心率美托洛爾25mg ， 口服；②營養神經：維生素B10mg ， 每日3次口服；③鎮靜：艾司唑侖1mg ， 每日2次口服；1個月為1個療程 。結果治療組顯效23例 ， 有效26例 ， 無效2例 ， 總有效率96.1%；對照組顯效7例 ， 有效12例 ， 無效6例 ， 總有效率76.0% 。方中牡丹皮、梔子、黃芩清肝熱；柴胡、郁金、枳殼疏肝郁；龍骨、牡蠣潛肝陽；炙甘草調和諸藥 。全方配合 ， 使肝氣得疏、肝熱得清、肝陽得潛 ， 擾心之火得除 ， 使心平悸止 。觀察結果表明 ， 丹梔逍遙散加減治療心臟神經官能癥優于西醫治療 ， 能明顯改善臨床癥狀 ， 且安全可靠 ， 無明顯不良反應 。
【丹梔逍遙散加減治心臟神經官能癥醫案、配方】【病案舉例】
1.林某 ， 男 ， 31歲 ， 1989年6月28日就診 。頭暈、心悸、多汗已2月余 。2個月前患重感冒發熱不解 ， 經治療病情好轉 ， 后在某地就醫 ， 診斷為“心臟病” 。自此以后 ， 心神不安 ， 認為難治 ， 到處求醫 ， 服中藥補益劑20余劑及中成藥等 ， 病情有增無減 ， 癥見面色晦暗 ， 自述頭暈額脹 ， 耳鳴 ， 陣發性熱氣沿耳后或左或右上沖頭腦 ， 周身乏力 ， 心悸怔忡 。肌肉不定點不定時跳動 ， 肉眼能觀察到跳動現 ， 歷時約5~10s 。有喉塞感和胸部壓迫緊縮感 ， 只能側臥 ， 已有月余不敢多動 ， 動則汗多 ， 舌質紅苔薄微黃 ， 脈弦細略數 。心肺聽診 ， 血常規檢查 ， X線透視及心電圖檢查均無異常西醫診斷：心血管神經官能癥 。辨為肝經氣郁生熱上損心液下劫腎陰 ， 陰精耗損 ， 陰不斂陽 ， 陽浮于外 。擬疏肝益陰 ， 養血潛陽法 ， 用丹梔逍遙散加減 。處方：柴胡、當歸、酸棗仁、五味子梔子各10g ， 白芍、茯苓、丹皮、珍珠母（先煎）、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各20g ， 甘草6g ， 白術15g 。水煎取汁900ml ， 早、中、晚飯前半小時各服300ml 。服3劑后病減 ， 續服10劑病去大半 ， 因患者病久求愈心切 ， 曾另請人改用他法 ， 服之則病劇 ， 故仍用此方稍增減服30余劑告愈 ， 后如常人參加勞動 。
2.周某某 ， 女 ， 30歲 。2006年5月12日初診 。自幼膽小 ， 2個月前家中被盜后 ， 常心悸驚惕 ， 夜不成寐 ， 經服西藥后 ， 睡眠稍有好轉 ， 但心悸不能控制 。心電圖檢查排除器質性心臟病 。癥見形體消瘦 ， 面頰紅赤 ， 心悸胸悶 ， 煩躁易怒 ， 口苦而干 ， 腹脹納減 ， 便秘 ， 小便短赤 ， 時有盜汗 。舌紅、苔黃膩 ， 脈弦滑數 。診為心悸 。藥用丹皮、生山梔、柴胡、當歸、赤芍、茯苓、竹茹、姜半夏各12g ， 生石膏30g ， 生大黃9g ， 車前子20g ， 澤瀉15g 。服7劑后 ， 心悸好轉 ， 胸悶、煩躁、口苦消失 ， 二便正常 ， 仍偶有盜汗 。上方去生大黃、車前子、澤瀉 ， 加黨參、麻黃根各15g ， 生龍骨、牡蠣各20g ， 再服14劑諸癥消失 。隨訪半年 ， 心悸未復發 。按：患者自幼膽怯 ， 又受驚嚇 ， 驚則氣亂 ， 肝膽疏泄失職 ， 濕熱聚而成痰 ， 痰熱擾心而致心悸不寧煩躁易怒 ， 夜不成寐；肝郁氣滯 ， 脾胃運化失健 ， 故胸悶腹脹 ， 納谷不香；濕熱上蒸則面頰紅赤 ， 口苦而干；熱灼津燥則大便秘結；濕熱下注膀胱則小便短赤舌紅苔黃膩 ， 脈弦滑數為肝膽濕熱內蘊之證 。方中丹梔逍遙散疏肝清熱 ， 健脾祛濕；生石膏、生大黃、車前子、澤瀉清熱通腑 ， 利尿通便；姜半夏、竹茹清熱化痰；黨參、生龍骨、牡蠣、麻黃根配合當歸、赤芍益氣養血斂汗 。諸藥合用 ， 從本治心悸而獲驗 。

    推薦閱讀