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仙方活命飲加減治坐骨結節滑囊炎醫案

【仙方活命飲加減治坐骨結節滑囊炎醫案】坐骨結節滑囊炎多見于長期坐位工作者,或瘦弱、慣坐硬凳的老年人.病變位于坐骨結節與臀大肌深面的滑囊結構本病診斷主要依據局部腫脹,疼痛,可捫及一邊緣清楚,表面平滑,有囊性波動感的卵圓形腫塊,一般無發紅發熱征象,穿刺抽出液為不同程度的血性液,不難與癰瘡、腫瘤鑒別.臨床治療本病一般多采用2%普魯卡因加潑尼松龍囊內注射,并結合手法按摩,神燈照射;也有用四環素加利多卡因或魚肝油酸鈉、高滲糖、奎寧、尿素等硬化劑囊內注射,近期治愈率可達90%.囊內注射藥物治療效果不穩定,近期復發率較高,對于囊腫較大,癥狀較重,經綜合保守治療效果不滿意者,選擇滑囊切除術治療,存在囊腫位置較深,距坐骨神經較近,手術野接近肛門容易感染,切口瘢痕在負重區等不利手術因素,專家主張應盡量避免手術療法.對多數老年消瘦患者而言,還存在切口愈合遲、易感染、較痛苦、囊腫易復發等缺點,同道有所共識.
【臨床應用】
廖氏自1982~1995年采用仙方活命飲為基本方治療非感染性坐骨結節滑囊炎21例,本組21例中,男7例,女4例;年齡最小50歲最大78歲,平均67歲.囊腫最大10c×10cm×6cm,最小3cm×3cm×2cm.病程最短1個月,最長5年.形體肥胖6例,消瘦15例滑囊炎位于右側8例,左側13例.無急性感染病例治療方法:藥用仙方活命飲加減:白芷10g、防風10g、金銀花10g、赤芍10g、陳皮8g、皂角刺10g、沒藥10g、浙貝母10g、炮穿山甲10g、乳香10g、當歸尾10g、天花粉10g、甘草10g.偏于虛寒者去金銀花、天花粉,加黃芪20g,附子10g.每天1劑,水煎2次,合勻后分3次溫服10天為1個療程.對囊腫較大者(囊腫大于6cm6cm4cm)加用穿刺抽吸囊內積液,加壓包扎,并輔以熱敷.本組2例中,治愈(囊腫消失,可觸摸清坐骨結節,觀察4周無復發)20例,好轉(囊腫縮小1/2以上,觀察24周,不增大)1例,其中治療時間最長30天(2例),最短7天(8例).15例采用單純服藥治療.據本組病例治療體會,仙方活命飲對坐骨結節滑囊炎療效穩定,不易復發.
【病案舉例】
患者,女,73歲,1988年8月10日就診.右臀部出現雞蛋大腫物并疼痛1年.曾在當地衛生室肌內注射青霉素,外敷草藥治療,未見好轉.否認結核病史.檢查見:右臀部坐骨結節上可打及一大小約4cm×5cm×3cm腫塊,質軟,邊緣清楚,囊性波動感,可輕微移動,微壓痛,無發紅發熱征象.舌淡紅,苔黃,脈弦微澀穿刺液色黃微紅.中醫診斷:證屬血瘀痰結,郁久化熱.西醫診斷:右側坐骨結節滑囊炎治宜清熱祛瘀,活血化痰,消腫潰堅.投以上方,每日1劑,水煎2次,合勻后分3次溫服.服用13劑后,囊腫消失而愈,隨訪至今未見復發.
按本病乃痰瘀津血同病之證,可取仙方活命飲活血化痰雙解之意治之.仙方活命飲一方出自《外科發揮原為主治癰瘡腫毒.其辨證重點是邪毒蘊結,痰血相搏而成濁液(如膿痰).是方所治之"膿",遠非僅指化膿性炎癥產物,而是泛指感染性或非感染性,化膿性或非化膿性炎癥之病理產物.坐骨結節滑囊炎多有瘀熱為患,且囊腫內有痰血濁液溢現之象.濁液瘀久化熱,感毒腐而成膿亦可有之,故"膿"與"濁液"亦只是形色相異,程度和表現不同皂角刺"治癰腫妒乳、風癘惡瘡……其銳利直達病所".更有金銀花、天花粉配防風、白芷疏解瘀熱、滲濕消壅,當歸尾、赤芍、乳香、沒藥配陳皮、浙貝母以理氣活血,軟堅化痰,全方共奏疏解瘀熱、活血軟堅、化痰散結之功.
故用仙方活命飲治療坐骨結節滑囊炎,方證合拍,療效滿意,方法簡便,患者樂于接受.

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