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炙甘草湯加減治頑固性失眠醫案、配方

頑固性失眠
失眠通常指患者對睡眠時間和/或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗.按臨床表現分為:①睡眠潛入期:入睡時間超過30分鐘;②睡眠維持:夜間覺醒次數超過2次或凌晨早醒;③睡眠質量:多惡夢,總的睡眠時間少于6小時;④日間殘留效應:次晨感到頭昏,精神不振,嗜睡,乏力等.按病程分類:①過性或急性失眠,病程小于4周;②短期或亞急性失眠,病程大于4周小于3~6個月;③長期或慢性失眠,病程大于6個月.按嚴重程度分類:①輕度,偶發,對生活質量影響小;②中度,每晚發生,中度影響生活質量,伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等);③重度,每晚發生,嚴重影響生活質量,臨床癥狀表現突出.
頑固性失眠屬于中醫學"不寐"范疇.不寐輕者,難以入寐,或寐而易醒,醒后難于再寐,也有似睡非睡,寐而不安;重者,則徹夜難眠.不眠的原因較多,如思慮過度、勞傷心脾,或情志失控、所愿不遂,或陽不交陰、水火不濟、陰虛火旺,或肝陽擾動,或心膽氣虛及脾胃、肝胃不和等,均可影響心神而導致失眠的發生.臨床辨證有虛有實,如見多夢易醒、心悸健忘、神疲納減、面色少華、舌淡苔白、脈細弱等,一般多屬于心脾兩虛,治宜補血益氣、養心安神為主;如有心煩不寐、咽干口燥,或夢遺滑精、舌紅少苔、脈細數等,屬于陰虛火旺,治宜補腎壯水為主;如虛煩多夢不眠者,屬于心腎不交(即腎虧),腎陰虧損,陰精不能上承而心火偏亢,失于下,治宜益氣養陰、交通心腎;如兼見神志不安、心悸易驚、睡則驚寤、脈弦細者,屬于肝膽不和、虛而內擾,治宜鎮驚安神;如納呆、胸悶、脘腹脹滿、呃逆氣滯、大便不暢、舌紅苔膩等,屬于肝胃或脾胃不和治宜理氣解郁、和氣安神為主.
【病案舉例】
患者,男,62歲.因心情不佳而出現失眠1年余,曾多方治療均不效,現依賴服西藥安定片、利眠寧片才能入睡,每晚只能睡2~3小.刻診:形體瘦弱,難以安寐,寐則亂夢紛紜,頭昏耳鳴,體倦乏力,咽干.舌紅而暗少津,脈細無力.辨證屬營陰耗傷,營衛運行失常.治以炙甘草湯加減:炙甘草12g,大棗15g,生地20g,桂枝10g,麥冬12g,麻仁10g,當歸10g,川芎6g,首烏10g,生姜3片.每日1劑水煎服.連服10劑,諸癥俱減,繼服5劑而愈,隨訪半年,睡眠正常
【炙甘草湯加減治頑固性失眠醫案、配方】按:失眠一證,總屬陰陽不交,但老年性失眠有其不同.如《難經》云:"少壯者,血氣盛,肌肉滑.氣道通,營衛之行,不失于常,故晝精,夜不寤.老年人氣血衰,氣道不滑,榮衛之道澀,故晝日不能精,夜不寐也."可見人花甲古稀之年,其陰血自衰,營衛氣血運行澀滯.方中甘草、桂枝、生姜補其衛氣,生地、麥冬、麻仁、大棗、首鳥補益營陰,合當歸、川芎調和氣血.諸藥合用,使營衛運行如常,陰陽相交,而其寐進安.

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