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青蒿鱉甲湯加減治溫抗體型自身免疫性溶血性貧血醫案

溫抗體型自身免疫性溶血性貧血系免疫功能調節紊亂而引起的一種溶血性貧血.一般起病緩慢,數月后才發現有貧血,以發熱和溶血為起始癥狀者相對較少.本病的發生無性別差異成人多見.按其病因可分為原發性及繼發性兩種,原發性占45%,原因不明.
本病可繼發于:①淋巴細胞增殖性疾病,如慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等;②結締組織病,如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等;③感染性疾病,特別是兒童病毒感染;免疫缺陷性疾病,如低丙種球蛋白血癥及免疫缺陷綜合征;⑤消化系統疾病,如潰瘍性結腸炎等;⑥良性腫瘤.
治療:(1)病因治療:積極尋找病因,治療原發病.(2)糖皮質激素:為治療溫抗體型AIHA的主要藥物.(3)脾切除:脾是產生抗體的器官,又是致敏紅細胞的主要破壞場所(4)免疫抑制劑:應用指征:①糖皮質激素和脾切除都不緩解者;②脾切除有禁忌者.
中醫一般在貧血的處理中根據辨證論治進行治療.對于貧血積累的相當豐富的經驗.認為多余脾胃、肝腎相關.
【病案舉例】
李氏等運用青蒿鱉甲湯聯合地塞米松治療,收到滿意療效,現報告如下.一般資料:7例病人均確診為溫抗體型自身免疫性溶血性貧血(符合張之南主編《血液病診斷及療效標準》第二版)的住院病人.
均為女性.年齡最大者48歲,最小者21歲.臨床表現:患者均起病急驟,以發熱、寒戰、腰背痛為主要臨床表現,體溫均在38.5℃以上,最高達40℃.6例伴有食欲不振,其中4例嘔吐劇烈,1例煩躁不安.
【青蒿鱉甲湯加減治溫抗體型自身免疫性溶血性貧血醫案】查體4例脾臟輕度增大,2例中度增大,皮膚黏膜黃染者3例.Coom試驗均為陽性.治療方法:所有患者診斷明確后,均使用潑尼松60mgd,同時給予補充液體,維持水電平衡,并給予抗生素治療.所有患者因為體溫升高,未輸洗滌紅細胞.中藥煎劑使用青蒿鱉甲湯,組方如下:青蒿15g、鱉甲12g、知母12g、生地12g丹皮9g.水煎服,1日1劑.治療結果所收治的7例病人,在治療前沒有加用中藥治療,在院外單純使用地塞米松治療,病人體溫均持續升高3~7天不等.入院治療后加用上方治療,病人體溫在兩日內均降至正常,且食欲好轉,惡心、嘔吐減輕,精神好轉,腰背痛消失.繼續使用中西藥治療1周,體溫持續保持正常,停用中藥治療,觀察1周體溫均保持正常,紅細胞逐漸升高,出院使用潑尼松維持治療.

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